《素问·痿论》专篇论述痿病,明确提出“治痿独取阳明”的治疗原则,具体操作方法则是,“各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉各以其时受月,则病已矣”的针刺治疗。“病已”,是对该方法治痿效果的评价,表明在《内经》时代,痿病经过如此治疗,完全可以达到治愈的疗效。但至目前,在中、西医,此类疾病仍属于难治性疾病,很难达到“病已”的效果。后世治疗痿病多采用药物疗法,多“独取阳明”,或“主取阳明”。即便采用针刺治疗,也未按照《痿论》方法取穴操作。其原因可能在于《痿论》的论述较为笼统,使后世对于文本的理解意见不一,难以形成针痿操作方案,以至疗效如此肯定的治法未能得到应用和传承。本文通过文献学方法归纳分析了历代医家的解说,应用考据学方法对文本逐字逐句进行了考证解释,在脏腑经络理论的指导下,综合考虑各家说法,初步形成了既符合经旨本原,又旁综后世发挥的四种针痿操作方案。1单纯取阳明经五输穴之荥穴与输穴。本法关键点在于,其施治时间要结合五痿病所病脏之主时季节,即筋痿病在肝,于春季取阳明荥输,脉痿病在心,于夏季取阳明荥输。余痿病治理相同。特点是,本方案与“治痿独取阳明”最为呼应,紧扣《内经》原旨,而且临床操作最简便易行。不足在于,隐含着“即病不治,俟时而治”的意味,病人容易误解而难以配合。2取阳明经与所病之经荥穴与输穴。即在取阳明经荥输的同时,筋痿者合取足厥阴肝经五输穴之荥输,脉痿者合取手少阴心经五输穴之荥输。余痿病治理相同。3取阳明经与所病经相表里之阳经荥穴与输穴。即在取阳明经荥输的同时,筋痿者合取肝表经足少阳胆经的五输穴之荥输,脉痿者合取手表经手太阳小肠经的五输穴之荥输。余痿病治理相同。4取阳明经与所病之经的荥穴与五脏背俞穴。即只取阳明经荥穴,同时,筋痿者合取肝经五输穴的荥穴和肝的背俞穴,脉痿者合取心经五输穴的荥穴和心的背俞穴。余痿病治理相同。几种针痿方案使用时,都应在辨明痿病虚实的基础上,根据虚补实泻的治疗原则,尽可能按照《内经》的补泻方法进行施治。由于后世对“筋脉骨肉各以其时受月”的理解不同,因此,五痿在治疗时间选择上,或可分别在病经气旺的不同月份,或可在土旺四时的各季末十八日进行针刺治疗等。通过文献理论研究,发掘整理阐释《内经》针痿方法,初步形成了针刺治疗痿病的穴位配伍、时机选择的四种方案,希望能对中医治疗痿病的临床实践有所参考和帮助。