【摘 要】
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目的:目前,前列腺癌根治性手术尚缺乏通过术前骨盆解剖预测手术困难度的客观标准。本研究中,我们针对腹腔镜下根治性前列腺切除术中“狭窄盆腔”导致的不良预后、手术并发症进行研究。此研究目的是提出客观的术前评估指标,以预测腹腔镜下根治性前列腺切除术因盆腔解剖差异而导致的手术困难程度,以改变术中操作策略,进而降低手术难度、减少围手术期并发症以及不良预后。方法:纳入500例男性骨盆数据,统计分析其在骨盆结构在
【基金项目】
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国家重点研发计划专项课题子课题（SQ2017YFSF090096）； 科教强卫工程——创新团队（2017ZXKJQW07）；
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目的:目前,前列腺癌根治性手术尚缺乏通过术前骨盆解剖预测手术困难度的客观标准。本研究中,我们针对腹腔镜下根治性前列腺切除术中“狭窄盆腔”导致的不良预后、手术并发症进行研究。此研究目的是提出客观的术前评估指标,以预测腹腔镜下根治性前列腺切除术因盆腔解剖差异而导致的手术困难程度,以改变术中操作策略,进而降低手术难度、减少围手术期并发症以及不良预后。方法:纳入500例男性骨盆数据,统计分析其在骨盆结构在CT影像学上的差异。回顾性分析2014-2019年东南大学附属中大医院泌尿外科接受腹腔镜下根治性前列腺切除术的患者,根据预设标准分为“普通盆腔”或“狭窄盆腔”组,对比两组患者临床资料、围手术期结局、术后并发症、骨盆影像学数据,将具有统计学差异的骨盆影像学结果在500例普通男性人群中进行对比、验证。进行Logistic回归分析,将这部分指标优化为“腹腔镜下根治性前列腺切除术狭窄盆腔预测评分（LRP-NPPI）”的模型,以达到术前预测“狭窄盆腔”的目的。使用ROC曲线评价该预测模型,并且与已知危险因素进行对比。结果:在分析的145例腹腔镜下根治性前列腺切除术患者中,22例（15.2%）符合“狭窄盆腔”组纳入标准。“狭窄盆腔”组患者有更小的盆腔入口纵径（102.99mm±13.23mm）、中盆腔纵径（106.29mm±8.92mm）、中盆腔横径（118.40mm,14.45mm）、骶1-骶棘长度（129.79mm±15.10mm）、更小的耻骨角（91.50°±14.59°）、更大的脐部切线耻骨后缘成角（35.04°±3.14°）,同时与更多的术中失血量（300ml,307.5ml）、更长的手术时间（267.95min±65.80min）相关。通过建立预测骨盆解剖困难的实用模型,最终预测指标为脐部切线耻骨后缘成角与盆腔入口纵径。与“普通盆腔”组相比,“狭窄盆腔”组患者的LRP-NPPI得分更高（2.80,P<0.05）,该模型AUC为0.78,具有较好的预测性能。结论:通过验证,通过该模型预测腹腔镜下根治性前列腺切除术中存在骨盆解剖困难的患者是可行的。
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