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目的:通过对抗结核病人诊疗过程中检测前白蛋白、碱性磷酸酶、总胆汁酸等指标,同时结合患者患者一般指标包括年龄、性别、基础疾病等,来达到对抗结核过程中需预防性保肝人群的筛查,以减低抗结核过程中肝损伤的发生率,提高患者抗结核治疗的依从性,同时减少盲目保肝带来的医疗资源的浪费.
方法:随机选择2011-2014年本院住院或门诊近3年来肺结核病抗结核治疗出现肝损伤患者200例(A组),作为研究对象,随机选择同期200例抗结核治疗未出现肝功损害者作为对照组(B组).在抗结核方案可比性条件下,研究组、对照组患者一般指标包括年龄、性别、基础疾病等及生化指标,特别是前白蛋白等生化指标在抗结核全程中变化特点;对比两组间差异.研究组各时间段血生化各指标如前白蛋白、碱性磷酸酶、总胆汁酸、谷氨酸转肽酶、白蛋白、凝血酶原时间等,在黄疸指数、转氨酶等指标发生改变前后变化情况,作出各生化指标在判断肝功异常特别是血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)及黄疸出现异常前变化情况,并作出灵敏度比较,且与同期对照组比较.
结果:两组病人一般情况比较,A组平均年龄58岁,B组年龄35岁,,平均年龄A组明显大于B组,P＜0.05.低于标准体重A组103(51.5％)人,多为中、重度营养不良,B组32例(16％)人,多为轻、中度营养不良,两组比较,P＜0.05.性别差别,A组,男性145(％)人,B组,男性l15(％)人,男女性别比例比较,P＜0.05.长期饮酒或酗酒病例A组100(50％)人,B组45(22.5％)人,两组比较P＜0.05.生化指标比较:两组在抗结核治疗前A组虽差于B组,但无统计学上的意义(P＞0.05).A组肝功能异常前1周,前白蛋白、碱性磷酸酶、总胆汁酸等各生化指标变化较显著,随肝功能异常各指标达到极值,与同期B组各指标相比已出现了统计学上的差异(P＜0.05或P＜0.01).在各指标中,在肝功能出现异常过程中,前白蛋白,相对于其他指标更据有敏感性(P＜0.05).
结论:通过联合检测血清PA、CHE、TBA等生化指标并分析病人一般状况条件,可以作为需抗结核病预防性保肝的人群的筛查指标.