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目的：探讨超早期肠内营养(enteral nutrition,EN)对重度急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠肠粘膜屏障功能的影响.
方法：将60只雄性SD大鼠分为四组(假手术组、SAP空白对照组、肠内营养组、肠外营养组)每组15只.SAP大鼠模型制作采用逆行胆胰管注射5％牛磺胆酸钠法,假手术组以生理盐水代替.假手术组与SAP空白对照组在术后6h给予生理盐水,其他二组在术后6h分别给予肠内、肠外营养液支持治疗.所有组均在造模后第48 h处死大鼠.处死前抽取外周血检测血浆淀粉酶、内毒素、二胺氧化酶的含量.各组取胰腺组织分别计算胰腺病理评分和胰腺脓肿发生率;各组取末端回肠组织常规光镜观察回肠末端粘膜形态学变化,测量粘膜厚度和绒毛高度.
结果：SAP空白对照组大鼠血浆内毒素和二胺氧化酶水平分别为0.545 EU· mL-1±0.095 EU·mL-1、1.52 U·mL-1±0.09 U·mL-1,PN组大鼠二者血浆水平分别下降0.333 EU·mL-1±0.046 EU ·mL-1、1.17 U·mL-1±0.10 U·mL-1,EN组大鼠则继续下降至0.247EU·mL-1±0.069 EU·mL-1、0.91 EU·mL-1±0.13 EU·mL-1,与SAP空白对照组比较,EN组内毒素水平(P＜0.01),与PN组比较,EN组内毒素水平(P＜0.05);与前两组比较,EN组二胺氧化酶水平(P＜0.01).SAP空白对照组、EN组、PN组血浆淀粉酶水平分别为10171 U·L-1±665.77 U·L-1、9428.2 U·L-1±1076.61 U·L-1、10533 U·L-1±1669.13 U· L-1,三组间比较无显著差异.胰腺病理评分:SAP空白对照组14.50±1.05、PN组10.44±1.01,EN组8.08±1.24,与前两组比较,EN组有显著差异(P＜0.01);胰腺脓肿发生率:SAP空白对照组9/15、PN组6/15、EN组2/15,三组比较无显著差异.末端回肠粘膜病理分析显示:SAP空白对照组大鼠末端回肠粘膜厚度和绒毛高度分别为226.67 μm±20.84 μm、137.33 μm±9.38 μm,EN组大鼠294.79μm±20.49 μm、194.54 μm±11.96 μm,PN组大鼠306.11 μm±24.34 μm、201.72 μm±10.60 μm,与SAP空白对照组相比,EN组和PN组大鼠回肠粘膜厚度及绒毛高度明显改善(P＜0.01),但EN组和PN组比较未见显著差异.
结论：超早期肠内营养能改善SAP大鼠肠道屏障功能,减轻肠源性内毒素血症.