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目的探讨10 Hz重复经颅磁刺激(rTMS)对抑郁症患者前额叶和丘脑神经生化代谢物质和疗效的影响。方法符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)抑郁症诊断标准,18-45岁的右利手患者70例,随机分为研究组(n=36)和对照组(n=34),2组患者均接受单一盐酸文拉法辛缓释片(75mg/片)治疗,2周内加到稳定剂量。研究组联合10Hz rTMS作用于左侧背外侧前额叶(DLPFC)治疗4周,刺激强度为100%运动阈值(MT),每周连续治疗5天,每天1次,共20次,对照组给予rTMS伪刺激(刺激线圈放置与头皮呈90度,其他参数的设置与研究组一致)。治疗前后采用多体素磁共振质子波谱(1H-MRS)检测患者前额叶和丘脑N-乙酰基天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho)与肌酸复合物(Cr);采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)于治疗前、治疗4周评估临床症状和疗效,以HAMD总分减分率≥50%为显效,总分<8分为临床痊愈。结果(1)2组患者均完成4周治疗,无脱落。2组的性别构成(χ~2=0.325,P=0.568)、年龄(t=0.380,P=0.705)、受教育年限(t=0.440,P=0.661)、口腔温度(t=1.485,P=0.142)、病程(Z=1.664,P=0.084)的差异均无统计学意义。(2)研究组治疗后左侧前额叶、左侧丘脑NAA/Cr值较治疗前升高,左侧前额叶NAA/Cr治疗变化值高于对照组,差异有统计学意义(1.71±0.42 vs.1.51±0.34,t=2.221,P=0.030;1.54±0.34 vs.1.36±0.29,t=2.417,P=0.018;0.20±0.07 vs.0.16±0.06,t=2.560,P=0.013)。(3)与治疗前比较,研究组、对照组HAMD评分均降低(12.3±4.7 vs.32.3±8.8,t=11.968,P<0.001:15.2±5.0 vs.31.8±8.5,t=10.026,P<0.00 1);研究组治疗后HAMD评分低于对照组(12.3±4.7vs.15.2±5.0,t=2.445,P=0.017),HAMD评分减分值高于对照组(20.0±5.47 vs.1 6.5±4.8,t=2.783,P=0.007),差异有统计学意义。研究组治疗显效率、治愈率均高于对照组(80.6%vs.50.0%,χ~2=7.246,P=0.007;27.8%vs.5.9%,χ~2=4.461,P=0.035),盐酸文拉法辛缓释片平均治疗剂量、最大剂量均低于对照组[(136.6±28.4)mg/d vs.(162.4±32.2)mg/d,t=3.560,P<0.001;(175.0±35.6)mg/d vs.(216.2±40.3)mg/d,t=4.539,P<0.001],差异有统计学意义。结论 10Hz rTMS联合盐酸文拉法辛缓释片可以调节抑郁症患者前额叶和丘脑的神经生化代谢,改善抑郁症状,降低抗抑郁药物使用剂量。