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目的评价辩证施麻理念在高龄骨科下肢手术麻醉中的指导意义。方法随机选择行骨科下肢手术的高龄患60例,按随机数字表法分为A组和B组二组,每组30例。A组为辩证施麻组,采用个性化的麻醉方式;B组为对照组,均采用喉罩人工气道全身麻醉组。A组经应用四诊八纲辩证和卫气营血辩证后均诊为虚证,气虚者13例、阴(血)虚者9例、气阴(血)两虚者8例。A组患者麻醉方式根据辩证后患者具体情况选择最适合的麻醉方式,如本组采用的方式有:行股骨头置换术者属气虚者予单侧少量腰麻11例;高龄75岁以上或术前使用抗凝药,属阴(血)虚者,选择坐骨神经+股神经阻滞8例;85岁高龄合并呼吸道感染或心肺功能不良,ASA在Ⅲ级以上者,属气阴(血)两虚者,选择股外侧皮神经阻滞+MAC麻醉7例;同进合并高血压和冠心病,也属气阴(血)两虚者,行插管型喉罩全麻4例;B组则均采用双腔喉罩人工气道下全身麻醉的方式。两组均观察观察手术开始切皮时(T1)、手术开始后30min(T2)、手术开始后60min(T3)、手术结束缝皮时(T4)、手术结束时(T5)、手术结束后15min(T6)、手术结束后30min(T7)等七个时点的血流动力学变化情况、术后苏醒时间、恶心呕吐、烦躁、认知程度等并发症情况。结果B组T1时的收缩压平均值(104±14)mmHg、心率平均值(66±16)bpm均低于A组的(122±10)和(74±6)bpm,提示B组手术开始时心血管抑制更明显;T5时B组收缩压(149±17)mmHg、心率(108±14)bpm高于A组的(121±9)、(86±6)bpm,且波动较明显(P<0.05)。苏醒时间方面,A组全部在手术结束后10min内完全清醒,无恶心呕吐、烦躁、认知程度等并发症;B组在手术结束后10min内完全清醒者11例;在手术结束后1 5min内完全清醒者8例;在手术结束后20min内完全清醒者7例;在手术结束后30min内完全清醒者4例。合并烦躁和认知能力下降者6例;合并恶心或呕吐者5例,两组比较有显著差异(P<0.05)。结论辩证施麻理念可以评价和指导高龄骨科下肢手术患者的麻醉评估和个性化选择。