论文部分内容阅读
目的评价腹腔镜经腹膜后途径肾盂旁囊肿去顶术的有效性和安全性。方法2004年1月至2008年12月我们采用经腹膜后途径行腹腔镜下囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿18例。根据术前囊肿定位,直接分离囊肿部位,游离出紫蓝色的囊肿,注意勿损伤肾脏血管和输尿管,用超声刀切开囊肿顶壁,吸净囊液后,再轻提囊肿顶壁,进一步钝性分离囊壁,尽可能将囊肿拉出肾门,用超声刀尽量切除囊壁,残存囊壁两侧各夹两枚钛夹,并将肾门周围脂肪填入残存囊腔。结果所有18例手术均成功。手术时间53～108min,平均78.0±13.5min。术中出血量25～180 ml,平均82.5±18.4ml。术后12～36 h即下床活动。留置引流管于术后2～3 d拔除,留置导尿管于术后3～4 d拔除,术后住院3～8d,平均5.2±0.8d。术后病理为单纯性囊肿17例,淋巴管性囊肿1例。术后随访1～59个月,未见囊肿复发。结论肾盂旁囊肿为一种非遗传性肾囊性病变,发病机理和病理结构与肾单纯性囊肿相同,可因先天发育异常或后天性肾内梗阻形成。通过本组病例,我们认为,后腹腔镜手术操作中应注意以下几点:①.充分暴露是手术成功的重要保证,以超声刀将腹膜外脂肪自Gerota筋膜及腰大肌表面分离,充分暴露腹膜后腔隙;②.根据CT定位,从肾下极向肾门分离或沿输尿管肾盂分离到肾门寻找肾盂旁囊肿壁,在游离囊肿表面时一定要操作轻柔,注意勿损伤肾脏血管和输尿管,必要时可先游离肾动静脉;③.暴露囊肿顶壁,用超声刀切开囊肿顶壁,吸净囊液,轻提囊肿顶壁,进一步钝性分离尽可能将囊肿拉出肾门,用超声刀尽量切除囊壁,残存囊壁两侧各夹两枚钛夹,并将肾门周围脂肪填入残存囊腔,减少术后复发;④.术中应注意鉴别囊肿和肾盂,防止误伤肾盂。挤压肾盂,肾盂会变空虚,囊肿则无变化;其次穿刺囊肿向内注水时,囊肿明显膨胀,水不宜注入。也可术前先行膀胱镜逆行插输尿管导管作指引,术中注入美蓝,腹腔镜下指引穿刺抽出淡黄色液体证实为囊肿。⑤.囊肿底部不宜电灼,尽量避免损伤肾盂,以免损伤肾盂或肾门血管,避免因肾盂与囊肿相通而造成难以治愈的尿瘘和感染,必要时可静脉推注美蓝和速尿检查有无漏尿。腹腔镜经腹膜后途径肾盂旁囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿具有暴露充分、创伤小、出血少、恢复快的优点,疗效满意,且患者易于接受。后腹腔镜手术治疗肾盂旁囊肿可望成为治疗肾盂旁囊肿的首选方法。