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目的探讨重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)治疗顽固性失眠症的临床疗效。方法将60例顽固性失眠患者,随机分为rTMS组和对照组各30例,rTMS组采用rTMS刺激+苯二氮卓类药物治疗,对照组采用伪rTMS刺激+苯二氮卓类药物治疗,2组患者均刺激1次/天,20min/次,连续4周。采用匹兹堡睡眠质量指数问卷、多导睡眠监测睡眠潜伏期、觉醒次数及睡眠觉醒时间评定疗效,比较两组治疗前、后的临床疗效。rTMS设备为美国制造Magstim200型磁刺激仪器,为70mm双线圈,双线圈表面产生2.0T磁场。刺激部位为右背外侧前额皮层,刺激频率为1 Hz,强度为80%静息运动阈值,30次为一个序列,每序列40次脉冲,序列间隔10s,每天40个序列,1次连续给予,每次治疗时间20min,1次/d,连续4周。rTMS组采用rTMS刺激+BZD治疗;对照组采用伪rTMS刺激+BZD治疗。rTMS组线圈放置与头皮平行;对照组线圈反向放置,可产生与真性刺激相同频率的声音,但因磁场随距离增大有很强的衰减,该放置方法穿过颅骨的磁场强度可以忽略,作为伪刺激方法。记录并分析治疗前、后匹兹堡睡眠质量指数(the Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、多导睡眠(polysomnography,PSG)监测睡眠潜伏期、觉醒次数及睡眠觉醒时间。运用SPSS 17.0软件进行统计分析,计量资料均采用t检验,以均数±标准差((?)x脊(?))表示,P<0.05为差异有统计学意义。结果 rTMS组患者治疗后匹兹堡睡眠质量指数明显低于治疗前及对照组(P<0.01);多导睡眠监测睡眠潜伏期、觉醒次数及觉醒时间较治疗前及对照组均明显减少(P<0.01)。2组治疗前、后PSQI评分比较:治疗前2组患者PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者PSQI评分均较治疗前减低(P<0.05);治疗后rTMS组患者PSQI评分较治疗前及对照组均明显降低(P<0.01)。2组治疗前、后PSG睡眠潜伏期、觉醒次数及觉醒时间比较:治疗前2组患者PSG睡眠潜伏期、觉醒次数及觉醒时间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者PSG睡眠潜伏期、觉醒次数及觉醒时间均较治疗前减少(P<0.05);rTMS组患者PSG睡眠潜伏期、觉醒次数及觉醒时间较对照组明显减少(P<0.01)。结论 rTMS可以显著缩短顽固性失眠患者的睡眠潜伏期、减少觉醒次数及觉醒时间,治疗顽固性失眠疗效可靠。