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从病案书写中中存在的主要问题入手，分析产生问题的原因，对加强对临床医务人员的有关病案书写方面知识的培训进行探讨。
我院病案书写质量主要存在的的问题及对策
【摘 要】
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从病案书写中中存在的主要问题入手，分析产生问题的原因，对加强对临床医务人员的有关病案书写方面知识的培训进行探讨。
【机 构】
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150036 黑龙江省医院
【出 处】
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中国医院协会病案管理专业委员会第十八届学术会议
【发表日期】
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2009年9期
其他文献
据报道，我国成年人失眠发生率高达38.2[％],慢性失眠占90[％]。其中，70[％]属心理性失眠，约50[％]的失眠伴有各种精神疾病。本文提出关注睡眠、明白吃药，并对鼻疗进行简述，指出其与服药治疗、心理治疗、服用保健品相比，更安、捷、验、廉，且依从性、生物利用度、经济价值更好。
本文介绍了1例小儿走肾患者的病例资料，指出小儿走肾为内外因双重致病之证，故其治疗必须内外兼施，内以温经散寒、止痛活血行气健脾之药为主，一边固复脾土，一边通经活络;该病多因风寒入侵为外因，故外治应以灸法为主，在此例治疗过程中，灯火灸疝三点的施治过程笔者亲身参与，其效甚速。
电子病案是数字化医院的核心，电子病案的应用可以提高工作效率和医疗质量。但是在我国电子病案发展的过程中，出现一些问题，如何解决问题，是本文要阐述并与大家共同探讨的。
目的：探讨信息化医院建设和电子病案的应用条件下病案管理工作的发展趋势。方法：总结使用电子病案进行病案管理工作的体会。结果：医院信息化建设和电子病案的应用大大提高了病案管理工作的效率，促进了病案管理工作的发展。结论：充分利用医院信息化成果，病案管理工作就能进一步完善和提高。
通过加强教育和培训、完善医院的质量管理体系、科室质控小组加强对病案质量的质控、实行首席病案质控医师查房制度、住院病案网上监控、终末病案质量的层层把关的措施，把环节质量的控制和终末质量的控制有机地结合起来的方式，加强了病案质量的管理，确保了医疗质量。
目的：通过各种途径的探索创新病案管理不断提高。方法：从实际出发，落实规章制度，促“自我管理”意识的提升，从工作流程改造到硬件设施配备等多方面的创新，使病案管理工作日益完善。结论：创新是病案管理事业保持蓬勃发展源泉。
规范化、科学化的病案管理将成为我们当前病案工作的一项重要工作，在病案管理工作中实行轮转制，提高科室人员的自身综合素质、工作能力和工作效率。
目的：解决病案信息管理存在问题。方法：分析病案管理各环节存在问题，提出相应对策。结果：病案质量有所提高，有效信息利用增多。结论：病案管理人员要注意管理过程中的细节，及时发现问题并尽快寻求最佳的对策，使病案管理工作做到信息化、科学化、规范化。
目的：改进传统的病案复印单一有医务处审批的程序，采用科室和医务处双重审批，提升患者对病案复印的满意度，提高病案质量，减少医疗纠纷，有利于病案管理。方法：患者在出院时向主管医师申请并填写病案复印申请表，此申请表分上下两联，上联病案复印同意书有科室保留放在病案最前页随出院病案至病案室，下联为病历复印件提取证明书交给患者提取病案复印件时用。结果：改进后的审批流程使患者及时领取到病案复印件，提高了病历书写
随着《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》的实施，以及人们的法律意识增强，医疗保险制度的不断推广，病案信息的重要性日趋突出，应用范围日益扩大。目前，仅对外查询、复印病案的服务工作已占病案室日常工作的1/3。在日常病案复印运行工作中，发现病案复印受理程序不规范、住院病案管理不妥、归档病案资料不全、病案录入有误、出院病案随意更改等诸多现象。为解决上述问题，本文提出了规范病案管理及复印制度的建议