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目的 探讨MRI 急诊快速评价在超急性期缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中的应用.方法 对313 例发病＜12 h 的急性脑梗死患者先行CT 平扫,排除有明显低密度梗死灶后行MR 快速成像序列检查[ 包括弥散加权成像(DWI),时飞法三维血管成像(3D TOF-MRA) 及T2 加权成像(T2WI)],约5min 完成；筛选超急性期脑梗死(DWI略高信号,而 T2 WI 未见明显高信号)158 例(52.1％),并对其中136 例(43.5％)行重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗及预后评估.结果 发病＜4.5 h组、4.5 ～ ≤ 9h 组 及 ＞9 ～ 12h 组的患者中分别75.4％(43/57 例)、54.1％(73/135)及34.7％(31/121 例)患者符合超急性期脑梗死；其中136 例患者行静脉溶栓治疗；溶栓后发生非症状性颅内出血12 例(8.8％),症状性颅内出血4 例(2.9％),1 例(0.74％)死亡；90 d 评估预后良好125 例(91.9％).结论 急诊MRI 快速评价界定超急性期脑梗死指导的静脉溶栓治疗是一种安全有效方法,能排除发病＜4.5 h 但梗死灶已非超急性期脑梗死患者及界定发病＞4.5h 或不明确时间窗的超急性期脑梗死患者患者.DWI 是观察微观水分子流动扩散现象的MRI 成像方法；根据其界定的超急性期缺血性脑卒中是患者脑组织血流储备、代谢储备及缺血耐受等的综合体现,即组织窗或影像时间窗；脑缺血组织的细胞膜功能异常,导致细胞水肿和水分子的布朗运动减弱(弥散运动受限),在DWI 成像时呈现高信号强度,是缺血的脑组织处于细胞毒性水肿阶段,尚未出现引起T2 延长的明显血管源性水肿和血脑屏障破坏,间接反映存在着可挽救的缺血脑组织及溶栓后不易继发出血转化.本组资料表明：随着发病时间的延长,CT 平扫发现较明显低密度(已非超急性期) 而排除溶栓的比例逐步增加,MRI 界定的超急性期脑梗死比例逐渐减低；发病＜4.5 h 的患者中,11 例CT 发现有明显的低密度影及3 例MRI 证实已出现较明显T2WI 高信号影,已非超急性期缺血性脑卒中,非静脉溶栓的适应证；对于那些发病时间不确切或发病4.5 ～ 12 h 的部分患者MRI 证实仍为超急性期缺血性脑卒中,仍可能接受静脉溶栓治疗.急诊MRI 快速评价序列依次为SE-EPI DWI,3D TOFMRA及FSE T2WI,以DWI 最为重要,不需要注射外源性对比剂,约需5 min 完成界定超急性期缺血性脑卒中,可扩大筛选时间窗为临床界定符合超急性脑梗死病理生理治疗窗的患者,使更多的患者可以从静脉溶栓治疗中获益.