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目的:通过系统评价的方法,判定下颌骨侵犯是否能够作为口腔癌患者的独立预后指标.
方法:根据预先制定的纳入标准,对可能符合纳入条件的研究进行检索.电子检索包括The Cochrane Oral Health Groups Trials Register,The Cochrane Central Register of Controlled Trials,MEDLINE,EMBASE, Latin American and Caribbean Health Sciences,中国生物医学文献数据库,中国知识基础设施工程数据库,维普数据库,万方数据库,中国科技论文在线,System for Information on Grey Literature in Europe,WHO临床试验注册平台;同时对14本相关杂志进行手检,并对纳入文献的参考文献中可能符合纳入标准的文献进行追索.两位评价者独立使用Saltaji等推荐的偏倚风险评价量表评价纳入研究的偏倚风险,并对纳入文献进行数据提取.运用Revman5.1软件进行Meta分析.Revman5.1软件进行Meta分析。
结果:共纳入研究14项，涉及患者3006名。其中1项研究为前瞻性的队列研究，其余研究均为回顾性队列研究，且所有研究均具有较高的偏倚风险。结果显示，无论是否存在领骨侵犯，患者在局部控制率上无显著差异(P>0.05)。而在无病生存率的比较上，相比于无领骨侵犯的患者，领骨的骨髓侵犯能够至少增加患者38％的2年疾病复发及死亡的风险，且该结果具有统计学意义(F=0.0003);存在下领骨骨髓侵犯的患者5年生存率比无骨侵犯的患者降低68%，这一结果存在明显的临床意义，且已达到统计学意义(F=0.01); Kaplan Meier无病生存曲线结果显示下领骨的骨髓侵犯预示着患者无病生存率降低(P<0.00001);而患者的领骨骨皮质侵犯与患者的无病生存率无显著关系(P>0.05)。在总体生存率方面，无领骨侵犯的患者具有良好的2年总体生存率，其2年总体生存率高于存在下领骨侵犯的患者25% 00.02)，且下领骨的骨髓侵犯能够显著影响患者的2年总体生存率(P=0.0003);而无下领骨侵犯的患者的5年总体生存率平均比存在下领骨侵犯的患者要高出34%且结果具有统计学意义(P=0.02)，且下领骨骨髓的侵犯与患者5年总体生存率之间存在显著的关系(P=0.0002) , Kaplan Meie:总体生存曲线结果提示下领骨的侵犯与患者的总体生存率之间存在显著的关联(P=0.04)，而相比于无下领骨侵犯的患者来说下领骨骨髓的侵犯能够明显降低患者的总体生存率(P<0.00001)，而患者的领骨骨皮质侵犯与患者的总体生存率无显著关系(P>0.05) ,因此单纯的领骨侵犯并不能够作为口腔癌患者预后的独立因素，领骨骨髓的侵犯才是口腔癌患者预后的独立因素。同时可以发现目前UICC口腔癌临床T分类不够完善，建议将领骨侵犯改为领骨骨髓侵犯作为临床T4分类的指标。
结论:单纯的领骨侵犯并不能够作为口腔癌患者预后的独立因素，领骨骨髓的侵犯才是口腔癌患者预后的独立因素。目前UICC口腔癌临床T分类不够完善，建议将领骨侵犯改为领骨骨髓侵犯作为临床T4分类的指标。