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近年来,大量研究证实,高同型半胱氨酸血症已成为心脑血管病的新的、独立的危险因子.本文就相关文献综述同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)的生成、代谢、检测方法,高同型半胱氨酸血症的病因、与冠心病的关系及中西医干预措施,并探讨了同型半胱氨酸指标在心血管病中西医结合研究中的价值.
Hcy是一种含硫的四碳α氨基酸,是体内蛋氨酸循环的正常代谢产物.Hcy在体内有甲基化途径,甲基化替代途径,转硫化途径,直接释放到细胞外液四条代谢途径.Hcy代谢途径受阻即会引起高Hcy血症.Hcy主要有放射酶分析法、气相色谱一质谱分析法、高效液相色谱法、酶免疫分析法、荧光偏振免疫分析法等测定方法.引起高Hcy血症的病因主要是遗传与基因突变及营养因素.Hcy致冠状动脉粥样硬化机制主要有:引起内皮功能失调;促进血管平滑肌的增殖;氧化损伤机制影响脂质代谢;加速血栓的形成,使血小板黏附聚集功能增强,促进动脉粥样硬化病变的进展.在高Hcy血症的治疗上,西医主要通过补充维生素B6、B12及叶酸,使用甜菜碱及雌激素替代治疗等来降低Hcy水平.在中医学方面,高Hcy血症的病机可从痰瘀角度考虑.有研究表明,冠心病患者中仅痰瘀互阻型患者存在高Hcy血症.临床报道用加减瓜萎半夏汤、桃核承气胶囊、健脾活血汤及单味山楂对冠心病高Hcy血症进行干预治疗均收到良好的效果,据此推测血浆高Hcy水平与冠心病痰、瘀有密切关系.因此,冠心病高Hcy血症的中医治疗可从痰瘀角度论治,采取化痰消瘀的治疗原则.高Hcy血症的维生素治疗效果在临床上存在争议,而且并不能够减轻或阻止动脉粥样硬化的病理改变,于是提出利用机体内源性Hcy生物效应拮抗剂作为防治高Hcy血症的新策略,这为利用传统中医中药治疗高Hcy血症所致冠心病提供了新的思路.在中医治疗原则指导下选用化痰消瘀药物的同时,应尽可能选用已经现代药理证实的具有拮抗Hcy生物效应的中药以期达到更好的治疗效果.本文通过对高Hcy血症和冠心病痰瘀证进行联系与探讨,认为Hcy不仅可望成为冠心病痰瘀证的客观指标,在心血管病中医、中西医结合临床和科研中,还可望成为评价中医药疗效的客观指标,以及作为中医临床使用或重用化痰消瘀方药的参考指标.
高同型半胱氨酸血症作为心脑血管病的新的、独立的危险因子,已逐渐被临床认识和重视.现就相关文献综述同型半胱氨酸的生成、代谢、检测方法,高同型半胱氨酸血症的病因、与冠心病的关系及中西医干预措施,并探讨同型半胱氨酸指标在心血管病中西医结合研究中的价值.