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目的:通过总结1例虫咬伤导致急性肾衰竭合并多脏器功能损害的诊疗经过,揭示虫咬伤对人体的严重危害性,以引起广大群众的重视,同时为广大临床工作者提供更多、更可靠的虫咬伤疾病的认识及诊疗水平。方法:观察我院于2009年8月收治的1例虫咬伤后导致患者出现间断腹痛、黑便、皮肤瘀斑、浮肿、发热等症状。患者入院查体:T:37.8℃BP:140/100mmHg,神清,全身散在瘀斑,眼睑浮肿,双肺呼吸音弱,可闻及干鸣音,心率90次/分,律齐,腹软,肝脾肋下未触及,双下肢浮肿。辅助检查:血常规WBC 9.68×10~9/L,Hb69g/L,N0.878,PLT 98×10~9/L,尿蛋白±,尿潜血+++,便潜血+++,BUN 18.7mmol/L,Cr 284μmol/L,肝功ALT 83 U/L,AST46.0 U/L,TP 40.1g/L,ALB19.5g/L,凝血功能PT-T 14.3s,APTT-T30.00s,TT-T19.1s,FIB 3.54g/L,心肌酶谱CK 55U/L,CK-MB 8U/L,HBDH 352U/L,LDH 391U/L。彩超:胸、腹腔及心包少量积液,左肾14.7cm,右肾15.0cm,双肾实质弥漫性损害。入院诊断:急性肾衰竭虫咬伤消化道出血。入院后给予对症支持治疗,甲基强的松龙1 g冲击治疗,连用3天,减为0.5g,连用2天,后改为40mg/d,经上述治疗后,患者精神好转,无黑便及发热,浮肿减轻,但血肌酐进行性升高达639μmol/L,于2009年8月18日开始出现消化道大出血,化验血Hb 41g/L,PLT 39×109/L,心肌酶谱CK 295U/L,CK-MB 14U/L,HBDH 280U/L,LDH 357U/L,凝血功能PT-T 97.5s,APTT-T 56.60s,TT-T 22.4s,FIB 0.92g/L,考虑继发性凝血机制障碍,不能除外DIC,给予保护消化道粘膜、止血,给予添加液红细胞,新鲜血浆,冷沉淀,补充和维持血容量,补充凝血因子,机采血小板以纠正凝血机制障碍及营养心肌等对症支持治疗,同时行无肝素血液透析治疗4次,20天后患者无发热,中毒症状消失,生命体征平稳,肾功能及尿量均恢复正常,肝功能、凝血功能、心肌酶逐渐恢复正常,痊愈出院,4个月后门诊复查,未发现异常。结果:对虫咬伤所导致的急性肾衰竭合并多脏器功能损害。积极行激素冲击治疗、血液透析,同时对消化道大出血给予止血及其他对症支持治疗,病情虽然凶险复杂,仍可短期治愈。结论:虫咬伤可导致急性肾衰竭合并机体多脏器功能损害,病情凶险复杂,进展较快,应引起广大群众和临床工作者的重视,重预防、早发现、早诊治。