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目的人群中潜在有大量的动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)的患者,很可能很多患者都在服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。本研究的目的是明确存在ARAS患者的临床特征以及在这些患者中ACEI的应用情况。方法选择心血管内科接受冠状动脉造影患者,冠状动脉造影结束后进行腹主动脉造影,判断肾动脉病变情况。根据近段肾动脉的狭窄程度分组,并比较且有不同程度肾动脉狭窄病变患者的临床特征和用药情况。肾动脉狭窄的严重程度以肾动脉的通畅指数(patencyindex)分级。通畅指数是指双侧肾脏通畅部分的和,计算方法如下:通畅指数=(1-左侧肾动脉腔径狭窄)+(1-右侧肾动脉狭窄)。结果(1)859例患者中,有146例(17.0%)存在显著的ARAS(≥50%)。存在ARAS的患者年龄较大(67.25±8.66比59.17±10.64,P<0.0001),冠状动脉的病变较重(冠脉正常:6.8%比40.8%,单支病变:8.2%比19.4%,双支病变:19.8%比13.5%,三支病变:65.1%比26.2%,P<0.0001),糖尿病(34.2%比19.1%,P=0.046)、外周血管病变(23.9%比10.8%,P=0.04)和有心肌梗死病史者(37.0%比26.8%,P=0.013)较多。(2)独立预测患者存在ARAS的因素为年龄(OR=1.07,95%CI:1.05-1.11,P<0.001)、冠状动脉病变的严重程度(PR=2.13,95%CI:1.76-2.95,P<0.001)和外周血管病变(OR=1.79,95%CI:1.09-2.95,P=0.021)。(3)有74%(109/146)的ARAS患者正在服用ACEI。存在严重ARAS、重度ARAS、中度ARAS、轻度ARAS和正常ARAS患者服用ACEI的患者分别为85.7%(95%CI:69%-100%),82.2%(95%CI:71%-95%),68.5%(95%CI:59%-78%),68.6%(95%CI:55%-82%)和53.9%(95%CI:50%-58%),(列联系数=0.17,P<0.0001)。(4)在严重ARAS的患者中,控制年龄、高血压、糖尿病和心衰等混淆因素后,ACEI(β=1.14,95%CI,0.16-2.12,P<0.05)、钙拮抗剂(β=1.60,95%CI,0.77-2.43,P<0.01)和利尿剂(β=1.00,95%CI,0.21-1.78,P<0.01)与血肌酐水平显著相关。结论大多数ARAS患者正在应用ACEI,服用ACEI的ARAS患者的比例与肾动脉狭窄的严重程度相关。随着应用ACEI的患者不断增加,已经有越来越多的ARAS患者在使用ACEI。肾动脉病变最严重的人群也是最有可能服用ACEI的人群。为此,建议存在全身弥漫性动脉粥样硬化的老年患者若服用ACEI应注意监测肾功能。