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目的研究超声成像两步评分系统在前列腺癌诊断中的临床应用价值。方法对2018年2月至2019年9月广西医科大学第一附属医院收治的127例因血清前列腺特异性抗原升高、直肠指检异常拟行前列腺穿刺活检术的住院患者,术前行实时经直肠前列腺常规灰阶超声检查+超声造影检查,经超声成像两步评分系统进行分析。采用GE Logiq E9型超声诊断仪器,采用频率为5～9MHz经直肠探头。造影剂选用Sono Vue,将5ml生理盐水注入造影剂封装瓶中,充分摇晃均匀后取2.4ml经静脉快速注入,随后推入5ml生理盐水。先进行常规超声检查,若发现明确病灶、腺体回声不均等异常,取异常所在平面为造影观察面;若无明显异常,取前列腺横切面最大径平面作为造影观察面。所有造影动态图储存在仪器硬盘中。两步评分系统步骤一:根据常规超声图像提示的前列腺轮廓、内外腺的分界、等/低回声病灶、病灶血流、前列腺整体血流等情况,进行初始的5分法评分;步骤二:根据超声造影成像提示的病灶增强、消退模式、病灶范围等情况,对第一步骤的初始评分进行修正,得到最终的评分。所有患者年龄48～90岁,平均年龄68.7岁,血清PSA浓度0.95～1000.00ng/ml,平均117.59ng/ml。根据穿刺活检病理,比较超声成像两步评分系统与常规灰阶超声检查的前列腺癌诊断效能。结果 127例前列腺癌可疑患者行系统穿刺活检+必要时靶向穿刺活检,经穿刺诊断为前列腺癌80例(63.0%)、非前列腺癌47例(37.0%)。经过超声成像两步评分系统,56例评分升级,24例评分降级,其中39例正确升级。仍有3例前列腺癌患者在经过二步评分系统后被漏诊。超声成像二步评分系统的敏感性、特异性、阳性预测率、准确率分别为96.3%、44.7%、74.8%及77.2%,常规灰阶前列腺超声检查的敏感性、特异性、阳性预测率、准确率分别为67.5%、51.1%、70.1%及61.4%。超声成像二步评分系统与常规灰阶超声检查诊断前列腺癌的ROC曲线下面积分别为0.783、0.657,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声成像两步评分系统具有良好的前列腺癌诊断效能,且优于常规灰阶超声检查,可为临床诊断前列腺癌提供有用的影像学信息。