经食道超声心动图在微创治疗室间隔缺损的应用

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目的探讨和总结经食管超声心动图(TEE)在经胸小切口封堵治疗室间隔缺损(VSD)中的应用价值。经胸房、室缺封堵术中经食道超声心动图(TEE)诊断技术是近年心血管超声的重要进展。室间隔缺损以往主要采取全麻体外循环心脏停跳下直视修补,但是存在手术时间长、创伤大、需要体外循环、内环境易紊乱、刀口长、风险大、住院时间长等缺点。食道超声引导下经胸小切口封堵术是外科近几年新开展的一种手术方式,经食道超声心动图在封堵术中起到至关重要的作用。本文通过经食管超声心动图对这16例VSD封堵中的应用总结探讨TEE对VSD的显示方法及应用价值。方法采用经胸超声心动图检查(TTE)筛选16例VSD病例,在术中TEE全程监测引导,并即刻评价封堵疗效。术后1周内经胸超声随访评价手术效果。结果本组16例室间隔缺损患儿,均在非体外循环下1次封堵成功,无封堵器脱落,均采用圆形双侧对称封堵器,伞直径5~10mm,手术时间<50 min,安置封堵器时间<30 min。术前即存在三尖瓣轻度反流术后无明显加重,1例有一过性心电紊乱,无持续心律失常。1例由于两个缺损相距较远,有1mm的残余分流;16例患儿均于术后3 h内拔除气管拔管,平均ICU停留时间24 h,术毕5天出院,术后常规服用肠溶阿司匹林3mg/kg,维持3-6个月。出院前均行经胸超声心动图检查,提示封堵器位置固定良好,除1例外有微量分流外,无残余漏和心包积液。术后超声随访1年(8例时间未达1年),无封堵器移位和脱落、心律失常及残余分流发生,随访期内未发现与介入材料相关的并发症发生。结论 TEE能够较好显示VSD,并在外科开展经胸小切口封堵治疗VSD中发挥重要作用,可对选择封堵器型号提供依据,对释放封堵器提供正确引导,并对术后疗效进行即刻评估。经胸微创小切口治疗室间隔缺损成功的另一个关键因素是经TEE的实时监测,由于其整个操作过程都在TEE引导下进行,作者认为食道超声下再次确认VSD的位置及穿刺部位及穿刺方向有利于术者的顺利穿刺,超沿大动脉长轴成十字交叉定位,更有利于导引钢丝经室间隔缺损进入左室,而顺利完成封堵过程。
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