目的探讨高频超声引导的胸膜活检对不明原因胸腔积液的诊断价值。方法:基本资料:对2014年5月～2018年5月入住我院的46例不明原因的胸腔积液患者(均被胸部影像学确诊:单侧39例,双侧7例)在超声引导下行胸膜活检,其中男性18例,女性28例,年龄22～78岁,中位年龄52岁。超声引导下穿刺活检:采用百胜Esoate(classc或飞利浦iU(EliteX型彩色多普勒诊断仪,一次性巴德全自动18G切割活检枪。患者取侧卧位,先用凸阵探头扫查双侧胸腔,测量胸腔积液并观察胸膜增厚区域及分布,选取胸腔积液大于1.0cm并有胸膜增厚较明显区域作为预穿刺点;后应用高频探头以预穿刺点为中心,扫查范围包括其上、下一肋间,记录胸膜厚度、胸腔积液,并观察有无肋间血管走形的变异等,并预估进针方向及角度,最后选取安全的穿刺点;在高频超声引导下逐步进针,当自动活检枪到达胸膜时,可适当调整活检枪角度,使活检枪与胸壁夹角<4 5°,以获得足够长的病变组织,每病变部位取3针,所得组织标本10%甲醛固定后送病理学检查。穿刺后观察15～30 min,无明显并发症后并送病房,严密观察有无出血、气胸等并发症。结果判定:最终诊断以病理诊断或临床随访大于一年为标准。具体如下①病变组织如有手术切除,以切除的病灶的病理为标准②患者未手术治疗,穿刺活检如为特殊类型疾病(如胸膜结核),最终诊断以穿刺活检结果为准;如为非特异性疾病,以临床随访大于1年,病情无进展,诊断为良性病灶。结果:1.46例胸膜活检患者,取样成功45例,成功率为97.8%;1例不成功,病理学检查显示为骨骼肌及脂肪组织,未见胸膜组织。2.高频超声引导下胸膜活检诊断胸膜恶性病变的准确率、敏感度、特异度分别为80.0%(36/45)、70%(21/30)、100%(15/15),穿刺活检结果及最终诊断见表1。3.并发症:少量气胸1例,穿刺后胸部疼痛1例,患者均未做任何特殊处理,自行好转,所见穿刺活检患者均未见咯血或死亡。结论超声引导的胸膜活检术是一项技术安全、诊断准确率高,并发症少的技术,特别对于对不明原因的胸腔积液患者的的诊断值得临床推广应用。