研究目的:分析放射性下颌骨坏死节段性截骨术后,采用游离组织瓣修复的术中难点及严重并发症,为临床治疗提供参考。研究方法:回顾78例采用血管化组织瓣修复放射性下颌骨坏死节段性缺损患者的临床资料,重点关注受区血管损伤程度、供血动脉和回流静脉的选择、手术难点及术后严重并发症,总结原因,探讨解决方法。研究结果:本组病例采用腓骨肌皮瓣修复59例、腓骨肌筋膜瓣5例、髂骨肌皮瓣7例、股前外侧皮瓣5例、胸大肌皮瓣转移修复2例。在进行血管吻合的76例患者中,受区供血动脉主要选择甲状腺上动脉(61例),其次为面动脉5、舌动脉2。1例因颈外动脉各分支闭锁而直接采用颈外动脉,1例因分支及颈外动脉末端均闭锁采用颈前区非知名代偿动脉,其余分支受损严重病例4例采用颈横动脉、1例采用对侧面动脉。回流静脉多采用深部血管,最常用为甲状腺上静脉,若需吻合2条回流静脉,二腹肌中份下方静脉网分支是较好的选择。颈浅静脉及炎症区静脉受损严重,一般不用。术中最大难点为软组织解剖层次紊乱、僵硬,2例腓骨瓣植入后因血管蒂在腓骨与基底僵硬软组织间受到挤压而影响血供,进一步切除部分基底纤维化软组织后血供恢复正常。术后严重并发症包括局部创口长期感染7例,无感染创口延期愈合5例,血管危象8例,其中4例抢救成功4例失败而去除皮瓣,术后颈外动脉分支根部或颈内动脉破裂死亡2例,术后肺部感染6例。研究结论:放射性颌骨坏死因同时存在不同程度的软组织放射损伤和局部炎症,颈部血管受损明显,颈外动脉分支容易闭锁,在术前应行颈部CTA或MRA检查以了解供区血管,避免出现术中无供血动脉可用的情况。采用腓骨肌皮瓣移植时应充分松解基底纤维化的软组织,避免压迫血管蒂。血管损伤及凝血状态改变导致术后出现血管危象的风险明显增加,应注意抗凝治疗。局部创口迁延不愈,颈部血管直接暴露或浸润于感染组织,均可导致重要血管破裂而危及生命,术者对此应有充分的认识。