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目的:观察B细胞非霍奇金淋巴瘤同时合并有乙肝病毒感染的患者,给予含利妥昔单抗(美罗华)方案免疫化疗后,HBV DNA拷贝数和肝功能的变化,统计发生乙肝病毒再激活的患者的比例,评价预防性应用抗病毒药物的临床意义。方法:前瞻性、开放的入组18例乙肝表面抗原阳性的、有明确病理确诊的B细胞非霍奇金淋巴瘤患者,在应用利妥昔单抗治疗前,除常规查血液生化检查外,加抽血样送乙肝病毒DNA拷贝数检查,确定基线数值(HBV DNA>10~3拷贝/ml者须建议其先行抗病毒治疗,不予入组)。所有入组患者均接受利妥昔单抗375mg/m2 d1,加/不加化疗,加化疗者d1-3期间开始,化疗方案选用B细胞非霍奇金淋巴瘤治疗标准方案。治疗后每周期后(下周期开始前一周内)检查肝功能,如发现肝功能异常,则同时检测血清乙肝两对半和HBV DNA拷贝数;如肝功能正常,每2周期后检查两对半,如确诊乙肝病毒再激活,则停止利妥昔单抗和化疗,予抗病毒药物如拉米夫定治疗,治疗时根据需要密切观察肝功能和病毒血清学变化,间隔一个月两次检测ALT均正常为完全应答。结果:18例患者中有5例肝功能和病毒血清学稳定,顺利完成6周期含利妥昔单抗(美罗华)方案免疫化疗;3例在3-4周期化疗后出现肝功能异常:ALT及AST增高,但检测血清乙肝两对半和HBV DNA拷贝数无明显变化,予延迟化疗并保肝后肝功能恢复,之后顺利完成6周期化疗;6例患者3-4周期化疗后出现肝功能异常:ALT、AST及GGT增高,检测血清乙肝两对半HbeAg、anti-HBc转为阳性,HBV DNA拷贝数有上升趋势,但<10~3拷贝/ml,停用利妥昔单抗(美罗华)、保肝治疗后单用化疗,肝功能及病毒血清学未进一步恶化,完成6周期化疗;4例患者于2-4周期化疗后出现肝功能异常:ALT、AST及GGT、胆红素均有所变化,检测血清乙肝两对半不同程度转阳,保肝治疗无效,HBV DNA拷贝数上升>10~3拷贝/ml,被迫停用利妥昔单抗(美罗华)及化疗,予拉米夫定抗病毒治疗后肝功能及病毒血清学逐渐好转。结论:利妥昔单抗(美罗华)可引起乙肝表面抗原阳性的乙肝患者或携带者发生乙肝病毒再激活,应用利妥昔单抗免疫化疗前预防性应用抗病毒药物可能会降低这一风险。