【摘 要】
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患者,女,54岁.上腹部、腰背部胀痛一年加重二月伴消瘦入院,无恶心呕吐,无腹泻,进食可.查体:皮肤巩膜无黄染,上腹部轻压痛,无肿块可及,无反跳痛.实验室检查未见异常.B超提示:肝脏正常,胆囊正常,胰体部2×1.5cm占位,囊腺癌可能.CT提示:胰腺头体交界处低密度占位,边界清,胰腺占位,性质待定(图一).入院后择期在全麻下行剖腹探查术,术中见胰头体交界处囊性肿块,包膜完整,予以肿块切除,术中冰冻切
【机 构】
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上海海员医院外科 交通大学附属仁济医院外科
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患者,女,54岁.上腹部、腰背部胀痛一年加重二月伴消瘦入院,无恶心呕吐,无腹泻,进食可.查体:皮肤巩膜无黄染,上腹部轻压痛,无肿块可及,无反跳痛.实验室检查未见异常.B超提示:肝脏正常,胆囊正常,胰体部2×1.5cm占位,囊腺癌可能.CT提示:胰腺头体交界处低密度占位,边界清,胰腺占位,性质待定(图一).入院后择期在全麻下行剖腹探查术,术中见胰头体交界处囊性肿块,包膜完整,予以肿块切除,术中冰冻切片示胰腺粘液性囊腺瘤(术后石腊证实).于术野置负压引流管一根关腹,术后第三天患者诉腹胀、腹痛、未排气,查体上腹压痛,尤其以左上腹为甚,反跳痛轻,左腰背部举痛,叩击痛,体温38.2℃,白细胞32.9×109/L,中性98％,血淀粉酶305,尿淀粉酶7800,引流液淀粉酶大于7800.CT示:胰腺术后胰腺炎伴周围炎性渗出,经禁食、抑制胰酶分泌、抗炎、中药及皮硝外敷治疗后,病情未缓解,出现高热、休克、呼吸功能障碍、腹痛、腹胀、少尿症状,APACHEⅡ评分12分.复查CT:胰腺体尾部肿胀,可见坏死灶(图二),BalthazarCT评分Ⅱ级.急诊手术见腹腔内咖啡色渗液约600ml,手术区域下方坏死组织行坏死组织清除、腹腔清洗和胰床脾窝引流.术后病理示:变性出血坏死物.术后处理ICU严密观察病情、抗炎、抗休克治疗,保护脏器功能,防止MODS,肠外营养的运用,生长抑素和国产生长激素(安苏萌4IU皮下注射每日二次)应用,中药清胰汤加胃管注入,全腹皮硝(500g每日二次)外敷.术后第10天发现引流量大于灌注量,且引流液呈白色混浊,淀粉酶＞800,初步判断发生胰瘘,V低负压引流的同时加强营养,同时待内环境、肠功能恢复后,置螺旋肠内营养管于屈氏韧带下30cm百普素营养泵输注,行肠内营养(EN),定时补充血浆蛋白制品,加强营养,曾经发生引流不畅致腹部等局部红肿,体温上升,再行扩创置管引流,同时动态复查腹部CT,根据CT表现以及口腔、胸腔积液、痰、引流液、胰液、尿液培养和药敏试验,调整抗生素,至住院106天复查CT发现胰腺假囊肿,住院282天复查CT发现远端胰管扩张,同时胰漏量仍达300ml/天,行内镜检查证实:手术处胰管狭窄(图三),经胰管镜疏通后,胰漏量逐渐减少,同时EN+经螺旋管口饲直至拔除肠内营养管,低脂忌蛋饮食(流质-半流质-普食),住院历时344天,抢救成功出院,住院总费用238,197.32元.本文对此进行了介绍.
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