目的了解涂阳肺结核病人家庭内或家属人员中发生肺结核的原因及发病时间等特征,探索涂阳病人密切接触者检查的时间和频度。方法松江区2005—2007年3年来经核实的4起家属关系的家庭成员发生肺结核病例。这4起共发生肺结核和结核性胸膜炎病人共9例。4起分别为:发生在父子关系1起,发生在亲兄弟关系1起,发生在舅舅与外甥关系1起和发生在祖父孙3代人上1起,3起均为本地人口病人,1起是流动人口但在松江居住1年多了(表1)。表1 1起家庭内发病分析a)Ⅲ=继发性肺结棱;Ⅳ=结核性脑膜炎结果(1)9例病人中8例为男性、1例为女性,年龄最小17岁,最大67岁。(2)4起案例,按病人确诊时间计算每起首例病人均为初治涂阳病人,其中3例为涂阳培阳病例,而5例续发病人中仅1例为涂阳培阳病人。(3)症状和体征:首发的病人均有咳嗽、发热的症状,续发的病人中有3例是结核性胸膜炎有胸痛、胸闷等症状。(4)诊断与分型:4起案例中的首发病人均为继发性肺结核,其中2例伴有空洞。在续发的5例病人中,继发性肺结核2例、为继发性肺结核伴结脑1例、结脑2例。(5)4起家属发病间隔时间最短的2个月,最长的近10个月,平均在5个月半。(6)密切接触程度,4起家属性发病人员均可以说是密切接触者,基本上属同屋不同居室、同吃同生活在一起,仅1起兄弟俩属同居同屋生活的,此例兄弟俩的先后发病时间是最短的。(7)就诊情况;首发4例病人中有2例是社区卫生服务点日常推荐发现,转诊到区结核病定点治疗医院。结论(1)松江区于2003年由区卫生局发文,对涂阳肺结核病人的密切接触者(指同居同屋)均可以到居住地社区卫生服务中心进行免费X线胸透检查。此项工作以来开展,每年有600至700多人次进行X线胸部检查,一直没有发现过1例肺结核病人。回顾这4起家属性发病人员中,其中4例进行过X线胸透检查,均是在第1例病人确诊后的1个月内完成胸透检查,无1例发现肺部有异常,1例因工作忙而拒绝接受检查。(2)4起家属性发病的5例病人中2例是结脑、1例继发性肺结核伴结脑病例,因此在近期感染发病反应最敏感是结核性胸膜炎。3、四起首发病人中有3例为涂(+)培(+)病人,而在续发病人中无1例是培(+)病人,而1例续发病人为培(+)病人的,其首发家属病人是涂(+)培(-)病人,因此无一对可以进行菌株配对DNA检验。(4)继发的5例病人中,虽然无1例是接触者检查发现的,但2例因家中有结核病人,症状出现后就直接就诊于结核病定点医院。总之,松江区的家属性结核病的发病是比较低的,平均每年为1起,本文分析了4起家属性发病,虽然没有1例病人是在接触者检查时发现的,但这一政策的落实,给访视管理病人的医生带来了医患关系的融合,使病人和病人的家属感受到了政府关怀,也使病人治疗的依从性、配合程度得到了很大的改善。