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目的:比较通视达可视喉镜用于经鼻腔气管内插管的可行性和安全性。
方法:选择颌面骨折或口腔内手术需经鼻腔气管内插管的全麻病例40例,年龄18-60岁,体重50-80kg,ASAⅠ-Ⅲ级,无严重心、肺、脑、血管疾患,性别不限.随机分为两组,即通视达可视喉镜(Ⅰ组)和普通直接喉镜(Ⅱ组),每组各20例.两组均在全麻诱导后、咽喉部及气管内表面麻醉后行经鼻腔气管内插管.两组患者麻醉诱导用药为咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼3ug/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.3mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg.观察两组患者喉镜片一次置入口腔内的成功率、Cormack-Lehane声门显露分级、经鼻腔气管插管的时间、一次完成气管插管的成功率以及气管插管期间血压(BP)和心率(HR)的变化。
结果:(1)两组患者喉镜片一次置入口腔内的成功率均达到100％;(2)Ⅰ组和Ⅱ组Cormack-Lehane声门显露分级为Ⅰ级、Ⅱ级的病例分别为90％、10％和80％、20％,组间比较存在明显的差异(P＜0.05);(3)Ⅰ组经鼻腔气管插管时间为50.5±9.6min,Ⅱ组为62.0±10.2min,两组间存在明显差异(P＜0.05).(4)Ⅰ组一次完成气管插管的成功率均达100％;Ⅱ组为95％,两组间比较存在差异.(5)两组患者麻醉诱导后均出现BP降低、HR减慢,与麻醉前相比存在显著差异(P＜0.05),但组间比较无显著差异(P＞0.05).两组患者在气管插管即刻、插管后3min、5minMAP、HR均较插管前升高,组内比较存在显著差异(P＜0.05).组间比较,在插管即可、插管后3min时刻点的MAP、HR,Ⅰ组明显高于Ⅱ组,存在显著差异(P＜0.05)。
结论:(1)通视达可视喉镜可提供良好的经鼻腔气管插管条件,能够清晰的显露咽喉部及声门结构,从而能缩短经鼻腔气管内插管的时间,提高气管内插管的成功率,并能减气管插管引起的心率增快、血压增高的心血管反应.尤其对于颞颌关节脱位、骨折、僵硬的患者提供插管条件时,明显优于普通直接喉镜.(2)颌面外伤和骨折引起张口受限(张口度＜2.5cm)、口腔内及舌部巨大肿瘤的患者应谨慎使用。