血栓性血小板减少性紫癜(TTT)是一组微血管血栓出血综合征,主要临床特征包括微血管病性溶血性贫血、血小板减少、神经精神症状、发热、肾脏受累等,是一种高致死、高风险的临床急症,中医病名为肌衄、紫斑等,我们认为临床上以邪侵少阳,气机疏泄失常,胆火内郁,火热迫血妄行为多见,本文通过小柴胡汤和解少阳、调肝化瘀治疗TTP验案,分析其病机,探讨其伤寒少阳证、唐氏《血证论》的理论依据,临证得出,1.治疗应灵活加减守法度,守其法,用其君(柴、芩),便不离小柴胡汤,遵古而不泥古,灵活变通,即可通过燮理少阳而达到运转枢机、通达三焦、调和气血阴阳之目的,从而有效扩大小柴胡汤的运用范围;2.善用和法治血证,应用小柴胡汤调和肝肺、调和阴阳、调和气血、补泻兼施、寒热互用,血证治疗中"加减得宜,左宜右宜";3.调肝化瘀理气血,TTP溶血发生过程中产生大量纤维蛋白原降解产物,形成血栓,血管损伤,血小板减少,及红细胞破裂形成细胞碎片入血,另一方面肝功异常,胆红素升高、凝血功能异常、乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶升高,这与中医肝藏血理论,肝胆疏泄功能失常,所致出血、血瘀,及形成瘀血的病理产物有相合之处,且临床研究表明,小柴胡汤能降低血液黏度,长期应用可抑制动脉硬化的发生,机理包括调节血凝纤溶系统、抑制血小板凝集等;可明显促进血小板恢复,抑制出血,激活造血干细胞的自我复制能力,该病案亦证实了小柴胡汤活血、止血、补血的微观机理。总之,运用小柴胡汤内调肝胆脾胃升降气机,外和营卫气血出入,气滞血瘀者行而和之,气虚血瘀者补而和之。临床亦可根据瘀血在三焦及经络不同以小柴胡汤加减应用。因TTP发病率低,诊断率低,病情凶险,治疗棘手,中医介入机率小,该小柴胡汤加减治验案仅为大家临床提供参考,以期有所启发及借鉴。