【摘 要】
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目的：探讨一例艾森曼格综合症介入封堵同期双肺移植的麻醉管理.方法：患者,女,33岁,身高162cm,体重50Kg.入院诊断：1房间隔缺损,2重度肺动脉高压,3艾森曼格综合症.患者进手术室,面罩吸氧,桡动脉穿刺置管,监测IBP、ECG和SpO2.全麻诱导用药为：咪哒唑仑3mg,依托咪脂15mg,舒芬太尼25ug,顺苯磺酸阿曲库铵15mg,肌松后插入35号左双腔支气管导管,通气模式采用压力控制模式.麻
【出 处】
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中国长江医学论坛——2015麻醉学年会暨江苏省第二十次麻醉学学术会议
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目的：探讨一例艾森曼格综合症介入封堵同期双肺移植的麻醉管理.方法：患者,女,33岁,身高162cm,体重50Kg.入院诊断：1房间隔缺损,2重度肺动脉高压,3艾森曼格综合症.患者进手术室,面罩吸氧,桡动脉穿刺置管,监测IBP、ECG和SpO2.全麻诱导用药为：咪哒唑仑3mg,依托咪脂15mg,舒芬太尼25ug,顺苯磺酸阿曲库铵15mg,肌松后插入35号左双腔支气管导管,通气模式采用压力控制模式.麻醉维持泵注丙泊酚和顺苯磺酸阿曲库铵,间断静注舒芬太尼.右颈内静脉置入漂浮导管监测PA,左股动脉置入PICCO导管监测SV、CO、CI、SVV和SVR等指标.患者先行房间隔缺损封堵术,然后右股动静脉ECMO转流,行序贯式双肺移植,手术结束ECMO继续辅助转流,更换单腔气管导管后入ICU.结果：本例患者顺利完成房缺封堵和双肺移植,手术历时9小时7分,术中失血量为2500ml,尿量2000ml,输入成分血1125ml,自体血600ml,其他晶胶体3500ml,所有输液均加温处理.术后42小时撤出ECMO,术后第5天脱离呼吸机,术后31天康复出院.讨论：艾森曼格综合症的定义为由于肺血管阻力增加导致肺动脉压力超过体循环压力,血液通过较大缺损产生双向或反向分流,肺移植治疗艾森曼格综合症是目前有效的治疗方法.本例患者先行房间隔缺损封堵,然后在ECMO辅助下行双肺移植,由于封堵后肺动脉压力进一步升高,应尽量缩短封堵后至ECMO转流开始的时间.肺移植患者术前心肺功能低下,对麻醉的耐受性差,麻醉诱导及维持用药应选择对循环抑制轻微的药物,采用小剂量慢速注射,逐渐加深麻醉,保持正常的外周血管阻力,避免血压严重下降.术中根据容量与外周血管阻力监测指标,维持出入量平衡,一侧肺移植完成后,应控制液体入量,避免容量过荷导致肺水肿,液体以胶体为主,避免输入过多的晶体液.术中肺动脉高压处理可应用前列腺素E1或硝酸甘油,也可吸入NO降低肺动脉压力,ECMO辅助转流可明显降低肺动脉压力.肺动脉开放前,可适度输入血浆等胶体扩容,开放肺动脉应缓慢,以防低温和高钾保护液瞬间大量进入体循环,导致心跳骤停,如SVR严重下降和SVV升高,可泵注去甲肾上腺素提高外周阻力,同时补充血容量.行第二侧肺移植时,阻断肺动脉将使新肺血流量增加,可通过限制液体入量和适度PEEP减少肺水肿的发生.
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