目的:本次研究的目的是从医疗卫生资源配置及利用情况、双向转诊现状和社区首诊现状三个方面描述扬州市分级诊疗的现状,并结合访谈的定性数据,针对扬州市分级诊疗制度开展的现状和影响扬州市分级诊疗开展的因素,提出分级诊疗建设顺利开展的策略和完善分级诊疗的政策性建议。方法:本次研究的资料主要有四个来源渠道:(1)文献法。收集国家、江苏省和扬州市的公立医院改革的政策性文件、2009-2014年扬州市卫生统计年鉴、和Pub Med、万方、中国知网等期刊数据库的资料进行理论研究。(2)访谈法。对1名卫生局工作人员、2名三甲医院领导、2名区级医院领导和6名社区卫生院领导进行对分级诊疗实施现状、实施困难和改进措施的定性研究。(3)现场调查法。对扬州市2家市级医院、2家区级医院和5家社区卫生院的医生和患者进行双向转诊和社区首诊的调查。(4)统计分析法。利用SPSS软件对卫生资源配置和利用进行描述性分析;对医生患者双方关于双向转诊的数据进行描述性分析、单因素x2检验和多因素Logistic回归分析。结果:本研究的结果主要四有个方面:(1)扬州市卫生资源配置方面,二级及以上医院的机构数、床位数和卫生人员数均有明显的增长,增长率分别为10.53%、39.15%、42.37%,基层医疗卫生的机构数和卫生人员数有明显的减少,减少率分别为12.81%、6.64%,床位数有小幅度的增长,增长率为0.02%,其中城镇基层医疗卫生机构卫生资源配置的增长幅度远远高于乡镇基层医疗卫生机构的增长幅度。(2)扬州市卫生资源利用方面,二级及以上医院的总诊疗人次、住院人数和病床使用率均有明显的增长,增长率分别为53.31%、80.64%、8.46%,基层医卫生机构的总诊疗人次、住院人数和病床使用率也有一定的增长,增长率分别为20.68%、11.05%、2.16%,其中城镇基层医疗卫生机构卫生资源利用率高于乡镇基层医疗卫生机构卫生资源的利用率。(3)扬州市双向转诊医生方面,二级及以上医院双向转诊率为17.9%,其中,下转率为2.05%,上转率为15.85%,基层医疗卫生机构双向转诊率为3.31%。其中,下转率为0.7%,上转率为2.61%,向下转诊困难是双向转诊的主要问题。二级及以上医院医生的双向转诊认知程度低于基层医疗卫生机构医生的认知程度,其中,宣传力度和影响医生的经济收入是影响二级及以上医院医生向下转诊意愿的主要因素。(4)扬州市双向转诊患者方面,双向转诊率为13.04%,上转率为11.46%,下转率为1.58%,向下转诊困难是双向转诊的主要问题。患者对社区首诊的认知率为15.8%,对双向转诊的认知率为20.6%,在患者就医选择中,诊疗水平高是患者就医选择二级以上医院的主要因素,就医便捷是患者选择基层医疗卫生机构的主要因素。患者类型和下转节省医疗费用是影响患者下转意愿的主要因素。结论:本研究的结论主要四有个方面:(1)卫生资源配置重城市轻农村,城市卫生资源配置各项指标的增长率远远高于农村。(2)卫生资源利用二级及以上医院高于基层医院,二级及以上医院卫生资源各项指标的利用率高于基层医院。(3)双向转诊程度低,其中向下转诊是关键,二级及以上医院的医生对双向转诊的流程和标准的认知率低且下转意识弱是影响双向转诊的原因。(4)社区首诊程度低,基层医院方面,医疗卫生设施和服务落后是主要原因,患者方面对社区首诊的认知和认可程度低是阻碍社区首诊的主要原因。因此扬州市开展公立医院分级诊疗需要从政府的角度出发,明确各级医疗机构具体的医疗范围和各自的功能,加大宣传力度,改变公众传统的就医观念与就医习惯,促进医联体以及多种多种模式的发展,最终建立以社区首诊制为基础的,双向转诊制为途径的,合理的分级诊疗格局。