舌诊是中医诊断中的一种重要方法,但同其他诊法一样均面临着客观化和数字化的问题。同时,较之其它诊法,舌诊又是一种较为客观的方法,因此可以说,舌诊的客观化及数字化,不仅是中医诊断数字化研究的必然趋势,也很可能成为实现中医诊断数字化目标的突破口。随着计算机技术、图像分析系统的发展,不少学者在中医舌诊计算机自动化分析方面做了大量研究工作,并有一些仪器和软件问世。但这些研究成果对中医临床的价值如何,计算机处理出来的各种数字特征在临床上有何意义,如何应用这些研究成果为中医诊治疾病服务,都是一些亟待解决的问题。本研究就数字舌图的群体特征的分布规律及其中一些共性问题如颜色模型的选择和舌色分布状态的描述方法作了初步探讨,并在临床常见舌象――齿痕舌上作了具体的应用,以探讨其临床应用价值和意义。 本研究在查阅舌象分析仪相关文献的基础上选用了北京工业大学信号信息处理实验室开发的舌象收集系统和分析软件,先后就体检人群的数字舌图进行了两次大样本的临床调研。 (一)数字舌图的群体特征分布规律及其方法学研究 第一次临床调研主要针对普通体检人群,采用临床医生判断舌象结果、舌象分析仪拍摄并自动化处理舌象相结合的方法,共收集临床样本884例。研究重点主要在两个方面:一方面就舌色数字化处理应用的颜色模型的选择及其临床意义作了初步研究,另一方面着重于探讨舌象分析仪处理数字特征的分布规律及其描述方法。 1、不同颜色模型在舌象计算机处理中的比较 本研究运用舌象处理软件对 884例体检人群舌象提取舌色的RGB值和Lab值,并进行YUV模型、YCrCb模型和HSI模型等颜色空间转换,然后将各模型数据和人工判断的舌色结果进行比较及其相关分析。结果发现,各颜色模型数值与舌质颜色呈显著性相关的为 L、b 和 S 值;L 和 a值在淡红舌和红舌之间有显著差异;而在淡红和暗红之间,L值和b值有显著差异;在红舌与暗红舌之间,a 值有显著差异。研究结果认为,Lab 模型相对于其他颜色模型而言,是较为适用于中医临床舌色研究的颜色模型,但仍需要进一步结合中医临床进行深入地研究。 2、数字舌图群体特征的分布规律研究 第二部分研究对舌象分析仪处理的数字特征如舌质颜色Lab值、舌苔面积、舌苔厚度、裂纹指数和舌中湿度等在不同性别、年龄和临床医生判断的结果之间进行了初步探讨。根据本研究的结果,男性舌质颜色的红色变量a值高于女性,女性L值和b值则高于男性,同时,男性的舌苔裂纹指数也显著高于女性,说明男性较女性更趋向于实证和热证。随着年龄的增长,舌质颜色黄色分量b值逐渐降低,红色分量相对增加,舌苔面积和舌苔厚度也都呈现增长的趋势,说明年老有血瘀、郁热等变化趋势,并且反映人体脾胃和水液代谢方面随年龄增长而出现渐进性的功能紊乱。在临床医生判断的各舌色结果之间,Lab值也有不同的区别。此外,针对舌色的三属性特点,建议采用三维散点图的方法来直观地描述群体数字舌图在颜色空间上的分布状态。2 数字舌图的分析方法与齿痕舌上的应用研究(二)齿痕舌数字舌图的比较研究第二次临床调查研究主要针对齿痕舌这一特殊舌象,采用舌象分析仪对数字舌图进行自动化处理并结合症状调查进行综合研究。首先对齿痕舌及其数字特征在体检人群中的分布进行探讨,然后选取同性别和年龄阶段的对照组进行病例对照研究,并对临床医生判断齿痕舌轻重程度的标准进行了比较,然后结合症状比较不同类别的齿痕舌之间及其与对照组之间的异同,以探讨齿痕舌在诊断学上的意义。本部分研究主要从以下五个方面进行:1、齿痕舌的总体特征 本次调查共收集齿痕舌 382 例,结果表明女性齿痕舌的发生率远高于男性,年龄分布上多集中于 30-50 的年龄段,基本服从正态分布。舌质颜色 L 值为 59.6±5.5,a 值为 27.9±3.9,b 值为 15.5±2.3,以淡红舌为主。舌苔颜色L为63.1±6.6,a值为12.6±4.4,b值为5.0±3.5,主要以白苔为主。舌苔湿度以适中为主,舌苔厚度中以薄苔为主,舌苔面积为0.81±0.09,舌苔厚度为0.38±0.12,说明齿痕舌舌苔的量较多。而裂纹指数为 0.15±0.11,舌中湿度为 0.43±0.13,说明湿度中等,裂纹较少。2、齿痕舌组与对照组的对照研究 选取与齿痕舌同性别和年龄阶段的对照组作为病例对照,分别比较其人工判断舌象结果、数字特征和临床症状。结果发现,在计算机舌象处理软件处理的舌质颜色Lab值中,齿痕舌数字舌图的舌质颜色a、b值显著低于对照组,说明舌质颜色饱和度较对照组色淡。齿痕舌多见于淡红舌、一般舌形和一般大小的舌体,但齿痕舌中淡舌、嫩舌和胖大舌的比例远高于对照组。齿痕舌人群伴见症状上主要属于虚、寒和湿三类,与传统理论中齿痕舌主气虚、虚寒和水湿停滞一致。3、不同程度齿痕舌的比较 首先对齿痕舌的数目、深度与临床判断齿痕舌轻中重程度的标准进行了比较研究,发现齿痕舌的程度、数目和临床医生判断的齿痕舌程度之间存在着密切的相关关系,尤以齿痕舌深度相关更为密切。中度齿痕舌与重度齿痕舌比较发现,在各数字特征方面两者之间无显著差异,在症状方面的结果说明,重度齿痕舌除与虚寒、水湿关系密切外,还与过度的精神紧张有关。4、不同种类齿痕?