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目的应用实时三维超声心动图(real time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)技术定量测量中、重度肺动脉高压(pulmonary hypertension,PAH)患者的右室容积和射血分数,并将其与常规超声心动图参数进行对比研究,旨在探讨RT-3DE技术评估中、重度PAH患者右室收缩功能的临床价值,并寻找常规超声心动图参数中可敏感评估不同程度PAH患者右室收缩功能的可靠指标。方法30例健康志愿者作为对照组(Ⅰ组),确诊的中、重度PAH患者各25例,将其分为中度组(Ⅱ组50mmHg<PASP≤70mmHg)、重度组(Ⅲ组PASP>70mmHg)。一般情况:测量并记录每位受检者的年龄、身高、体重、心率等一般情况。常规超声心动图参数:使用M5S探头,分别测量并记录右心房的左右径(right atrial left and right diameter,RA-D1)、右心房的上下径(right atrial upper and lower diameter,RA-D2)、右心室基底部的左右径(right ventricular basal diameter,RV-D)、右室游离壁厚度(right ventricular free wall thickness,RV-FW),三尖瓣最大反流速度(the maximum regurgitant velocity,V)、估测肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP),右室面积变化分数(right ventricular fractional area change,RVFAC)、三尖瓣环收缩期峰值速度(tricuspid annular systolic peak velocity,S’)、右室心肌做工指数(right ventricular myocardial performance index,RIMP)、三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular systolic displacement,TAPSE)。实时三维超声心动图参数:应用4V探头,连续采集3个心动周期的右室动态三维形态模型并储存,进入Echo PAC工作站,启用4D Auto RVQ程序,终可得出右室舒张末容积(right ventricular end diastolic volume,RVEDV)、右室收缩期容积(right ventricular systolic volume,RVESV)、右室每博输出量(right ventricular stroke volume,RVSV)及右室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)。探讨应用RT-3DE技术评估右室收缩功能的重复性,并对3组中以上各参数进行对比分析,探讨各参数随PASP增高的变化趋势,并分析各参数与PASP之间,三维参数RVEF与S’、RIMP、TAPSE、RVFAC间的相关性。结果1.一般情况:各组间参与者的年龄、心率、体重、身高的差异均无统计学意义(均P>0.05)。2.各组间右心结构的比较:各组间RA-D1、RA-D2的差异有统计学意义(均P<0.01);RV-D在Ⅰ组与Ⅱ组间差异无统计学意义(P=0.213),在Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅱ组与Ⅲ组间差异有统计学意义(均P<0.01);RV-FW在Ⅱ组与Ⅲ组间的差异无统计学意义(P=0.069),在Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅰ组与Ⅲ组间差异有统计学意义(均P<0.01)。3.各组间RT-3DE参数之间的比较:RVEDV、RVESV在各组间测值的差异有统计学意义(均P<0.01);RVEF在Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅰ组与Ⅲ组之间差异有统计学意义(均P<0.01),在Ⅱ组与Ⅲ组之间差异无统计学意义(P>0.02);RVSV在Ⅰ组与Ⅲ组间有统计学意义(P<0.01),在Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅱ组与Ⅲ组之间差异无统计学意义(均P>0.02)。4.各组间常规超声心动图参数之间的比较:TAPSE、RVFAC在各组间的差异均有统计学意义(均P<0.01);RIMP在Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅰ组与Ⅲ组之间差异有统计学意义(均P<0.01),在Ⅱ组与Ⅲ组之间差异无统计学意义(P>0.02);S’在Ⅰ组与Ⅲ组间差异有统计学意义(P<0.01),在Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅱ组与Ⅲ组之间差异无统计学意义(均P>0.02)。5.相关性研究:整体RVEDV、RVESV、RVEF、RIMP、S’、TAPSE、RVFAC与PASP的相关系数分别为0.744、0.822、-0.861、0.602、-0.334、-0.621、-0.725(均P<0.01),RVEF与RIMP、S’、TAPSE、RVFAC的相关系数分别为:-0.707、0.402、0.574、0.763(均P<0.01)。I组中RVEF与RIMP、S’、TAPSE、RVFAC的相关系数分别为:-0.68、0.575、0.728、0.787(均P<0.01);Ⅱ组中RVEF与以上参数的相关系数分别为:-0.679、0.39、0.672、0.631(均P<0.01);III组中RVEF与以上参数的相关系数分别为:-0.559、0.369、0.661、0.744(均P<0.01)。6.重复性研究:同一观察者测得的RVEF平均差异为(0.22±2.1)%,组内相关系数为0.897,Blant-Altman图也显示重复测量的RVEF与均值呈一致性的变化趋势。结论1.随着PASP的增高,右室容积逐渐增加而收缩功能逐渐减低。2.RT-3DE技术可客观、准确的评价中、重度PAH患者的右室容积和射血分数,可为临床提供准确的参考依据。3.三维RVEF与常规超声心动图参数的相关性从高到低依次为RVFAC、RIMP、TAPSE、S’,在评估正常人和中、重度PAH患者的右室收缩功能时,最可靠的常规超声心动图参数分别为RVFAC、RIMP、RVFAC。