论文部分内容阅读
背景和目的卵巢恶性生殖细胞肿瘤（Malignant Ovarian Germ Cell Tumor，MOGCT）是一种女性生殖系统恶性肿瘤，好发于年轻女性特别是青少年女性。以往传统的手术在切除患侧卵巢的同时，也切除对侧卵巢和子宫，这种根治性手术使未生育的女性彻底失去了生育的机会。随着以铂类为基础的有效化疗的出现，MOGCT的预后有了很大的改观，保留生育功能的手术逐渐被应用于临床，并且取得了很好的疗效，目前保留生育功能已成为MOGCT患者手术治疗的一个基本原则。无论MOGCT患者期别如何，只要对侧卵巢和子宫不受侵犯，均可进行保留生育功能的手术，术后给予足量规范的化疗，多数患者能获得满意的结局。本文对我院收治的31例保留生育功能的MOGCT患者的临床资料和随访结果进行回顾性分析，总结MOGCT的发病特点，探讨保留生育功能的不同治疗方式的妊娠结局、影响预后的因素。资料与方法1．临床资料：选取2004年6月至2012年6月郑州大学第一附属医院收治的31例MOGCT患者，所有患者首诊为MOGCT，且均为首次治疗。手术均进行了保留生育功能的手术，经术后病理诊断证实，无合并症。2．研究方法：查阅病历，详细记录入选患者的基本情况、FIGO分期、病理类型、手术情况、术后病理诊断结果、术后化疗及复发患者的二次手术等情况。采用查阅随诊病历和电话回访的方式对患者进行随访。3．统计学分析：使用SPSS18.0软件进行统计学分析，生存率采用Life-Table方法计算，生存分析采用Kaplan-Meier法进行比较，妊娠率采用四格表确切概率法进行比较，P<0.05差异具有统计学意义。结果1．31例MOGCT患者中，年龄8~36岁，中位年龄19岁，30岁以下的28例，10~20岁之间16例（51.61%，16/31）；临床表现：慢性腹痛或腹胀者12例（38.71%，12/31），自觉腹部包块者8例（25.81%，8/31），阴道异常出血者4例（12.90%，4/31），体检发现者3例（9.68%，3/31），短期消瘦乏力者1例（3.23%，1/31），以急腹症为首发症状者3例（9.68%，3/31）；31例患者中无性细胞瘤8例，未成熟畸胎瘤14例，卵黄囊瘤7例，恶性混合性生殖细胞瘤2例；FIGO分期Ⅰa期23例，Ⅰ c期3例，Ⅱ期3例，Ⅲ期2例。28例进行了肿瘤标志物检测，4例未成熟畸胎瘤患者和2例卵黄囊瘤患者CA125升高，8例AFP升高，包括6例卵黄囊瘤患者、1例未成熟畸胎瘤患者和1例恶性混合性生殖细胞瘤患者，4例LDH升高均为无性细胞瘤患者。2．31例患者中患侧卵巢肿瘤剥除9例，患侧附件切除14例，患侧附件切除+对侧卵巢剖视活检（或）+对侧卵巢部分切除8例。31例患者中8例在保留生育功能的情况下进行了全面分期手术，即患侧附件切除+对侧卵巢剖视活检+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫+（或）阑尾切除+可疑部位活检，8例患者中1例对侧卵巢活检阳性遂进行部分切除，1例同时进行了腹主动脉旁淋巴结清扫，23例未行全面分期手术，只行患侧卵巢肿瘤剥除术或患侧附件切除。3．术后20例患者进行了化疗；10例行BEP方案，7例行PVB方案，3例行TP方案。11例未化疗患者中4例为无性细胞瘤的Ⅰa期，5例为未成熟畸胎瘤的Ⅰa期，且细胞学分级G1，1例Ⅲ期未成熟畸胎瘤患者和1例Ⅰa期恶性混合性生殖细胞瘤患者拒绝化疗。5例复发患者二次手术后，1例Ⅲ期未成熟畸胎瘤患者1例Ⅱ期卵黄囊瘤患者拒绝化疗外，另3例患者进行了化疗，其中BEP方案2例，PVB方案1例。1例Ⅰa期恶性混合性生殖细胞瘤患者复发后拒绝二次手术和化疗。4．随访（9~104个月）结束时，31例患者6例复发，5年生存率为90%。1例Ⅱ期无性细胞瘤患者27个月后复发，1例Ⅲ期和1例Ⅰc期未成熟畸胎瘤患者分别于初次手术后10个月、18个月后复发，1例Ⅰc期和1例Ⅱ期卵黄囊瘤患者分别于12个月后、14个月后复发，1例Ⅰa期恶性混合性生殖细胞瘤患者19个月后复发，5例复发患者进行了二次手术，1例Ⅲ期未成熟畸胎瘤患者和1例Ⅱ期卵黄囊瘤患者分别于二次手术后8个月、20个月死亡，其余3例生存至今，1例Ⅰa期恶性混合性生殖细胞瘤患者复发后拒绝二次手术和化疗于5个月后死亡，余无死亡患者。22例有生育计划的患者中，14例妊娠17次，13次足月分娩，2次自然流产，2例处于孕期；其中患侧卵巢肿瘤剥除的患者妊娠7例，患侧附件切除的患者妊娠6例，患侧附件切除+对侧卵巢剖视活检（或）+对侧卵巢部分切除的患者妊娠1例。8例未妊娠患者中，1例输卵管积水，2例输卵管伞端粘连，1例排卵功能障碍，余4例不孕原因不明。5．化疗患者的5年生存率（95%）高于未化疗患者(80%)，差异有统计学意义（P0.025），FIGO分期之间、病理类型之间及不同手术方式(是否全面分期)之间的5年生存率比较，差异无统计学意义（P=0.112、P=0.301、P0.189）；FIGO分期Ⅱ+Ⅲ期患者的复发率高于Ⅰ期患者（P=0.038），病理类型之间、是否全面分期之间、是否化疗之间的复发率没有显著差异（P0.224、P=0.356、P=0.253）。6． FIGO分期的Ⅰ期患者的妊娠率高于Ⅱ+Ⅲ期患者（P=0.048），患侧卵巢肿瘤剥除、患侧卵巢切除、患侧附件切除+对侧卵巢剖视活检（或）+对侧卵巢部分切除患者的妊娠率有显著差异（P=0.025），患侧卵巢肿瘤剥除的患者较易妊娠；病理类型之间、是否化疗之间的妊娠率没有显著差异（P=0.698、P0.258）。结论1． MOGCT的发病年龄以青春及生育期妇女为主，病理类型以未成熟畸胎瘤为主。2．术后规范化疗患者的5年生存率高于未化疗患者；FIGO分期是影响复发的另一主要因素。3． Ⅰ期MOGCT患者的妊娠率高于Ⅱ+Ⅲ期患者；患侧卵巢肿瘤剥除术利于妊娠；术后化疗对妊娠无明显影响。