【摘 要】
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研究目的:基于循证构建经尿道前列腺电切术患者术中低体温预防方案,并通过类实验研究检验其科学性和有效性,为临床提供科学、规范、持续的预防方案,降低低体温和寒战的发生率,减少术后并发症,促进患者早日康复。研究方法:1.基于循证通过文献回顾与科研小组成员商议确定检索式和纳排标准,检索国内外各大数据库获取相关指南、系统评价、专家共识和各类原始研究,根据纳排标准进行筛选;使用2016版JBI循证卫生保健中心
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研究目的:基于循证构建经尿道前列腺电切术患者术中低体温预防方案,并通过类实验研究检验其科学性和有效性,为临床提供科学、规范、持续的预防方案,降低低体温和寒战的发生率,减少术后并发症,促进患者早日康复。研究方法:1.基于循证通过文献回顾与科研小组成员商议确定检索式和纳排标准,检索国内外各大数据库获取相关指南、系统评价、专家共识和各类原始研究,根据纳排标准进行筛选;使用2016版JBI循证卫生保健中心评价标准和2009版临床指南研究与评价系统(AGREEⅡ)指南评价工具对研究进行质量评价;采用2014版JBI证据预分级及证据推荐级别系统对前期汇总的证据进行等级划分和推荐级别评定;2.德尔菲专家咨询法:科研小组成员根据纳排标准遴选专家,采用信函、微信和面对面的方式,对经尿道前列腺电切术患者术中低体温预防初步方案进行了两轮咨询。采用统计学方法对专家的权威性、积极程度,意见的协调性、集中程度进行分析,以提高方案的科学性、实用性和可靠性。3.类实验研究:采用目标抽样法选取浙江省湖州市某三级医院泌尿外科66名择期行TURP的患者为研究对象。2020年7月1日至2020年9月30日手术患者为对照组,采用常规护理措施进行干预;2020年10月1日至2020年12月31日手术患者为干预组,采用TURP患者术中低体温预防方案进行干预。观察两组患者体温变化、低体温和寒战发生率以及热舒适度评分情况。采用SPSS23.0统计软件对数据进行统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义。采用频数、构成比和均数±标准差进行描述性分析;符合正态分布的计量资料采用两独立样本t检验,检验值为t;不符合正态分布的计量资料采用非参数检验中的Wilcoxon秩和检验,检验值为Z;不同时间点体温、热舒适度评分变化采用重复测量资料的方差分析进行统计,检验值为F;计数资料采用卡方检验进行分析,检验值为X~2。研究结果:系统检索获得5700篇相关文献,经筛选最终纳入22篇,包括12篇随机对照试验,5篇系统评价/Meta分析、4篇指南和1篇专家共识。资料汇总得到42条证据作为方案的主要内容,结合临床管理现状和患者的心理需求,初步拟定了方案草案,包括术前准备室护理、手术室内护理和质量改进3项一级条目以及11项二级条目和42项三级条目。本研究共进行两轮德尔菲专家咨询,采纳专家建议,修改9项三级条目,删除5项三级条目。修改后方案包含3项一级条目,11项二级条目,37项三级条目;两轮专家咨询回收率均为100%,第二轮变异系数在0~0.23之间,均<0.25;Kendall’s W系数在0.311~0.558之间;条目重要性均数评分在3.73~5分之间;两轮权威系数分别为0.84、0.87,均>0.80。采用类实验方法对方案进行验证,实验结果显示:干预组的体温波动范围小,低体温和寒战发生率低,热舒适度评分得到提高。研究结论:本研究通过循证和德尔菲专家咨询法构建了包含3项一级条目,11项二级条目和37项三级条目的TURP患者术中低体温预防方案。德尔菲专家咨询遴选的专家具有权威性,并积极参与本研究,专家意见集中,协调程度高,为本研究低体温预防方案的本土化校正提供了宝贵的意见。通过类实验研究检验方案的有效性和实用性,对干预数据进行统计学分析得到该方案可以有效减少患者体温的波动,降低低体温和寒战的发生率,提高热舒适水平,促进术后早日康复。
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