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目的了解河南省急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者的心功能和肾功能现状,分析心功能与肾功能的相关性,并探索肾功能不全(renal insufficiency,RI)对不同层次的左心室的射血分数值(Left ventricular ejection fraction,LVEF)的心力衰竭(heart failure,HF)的发生和预后的预测意义。方法本研究为一项多中心、前瞻性、观察性临床研究,连续性收集河南省7家医院的符合标准的ACS患者共计2014例。通过病例报告表的方法收集患者基线资料(包括人口学资料、实验室检查、辅助检查、既往病史等)及在院期间不良事件发生,通过Epidata数据管理系统双录入数据。通过卡方检验、T检验、Pearson分析、Logistic回归分析等方法对数据进行分析。根据本试验研究目的,并参照既往指南定义,按以下标准分组:HF患者分为射血分数降低的HF(heart failure with reduced ejection fraction,HFr EF)、射血分数中间值的HF(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmr EF)和射血分数保留的HF(heart failure with preserved ejection fraction,HFp EF),分别定义为LVEF值<40%,40-49%和≥50%,RI定义为估算的肾小球的滤过率(the estimated glomerular filtration rate,e GFR)值小于60ml/min/1.73 m~2,并将肾功能根据e GFR>90,60-90,30-60,<30ml/min/1.73 m~2分为肾功能正常,轻度RI,中度RI和重度RI。结果纳入的ACS患者中,共有757例患者合并HF,其中192例(9.53%)为HFr EF,231例(11.47%)为HFmr EF,334例(16.58%)为HFp EF。ACS合并HF患者中,373例(49.27%)患者肾功能正常,165例(21.80%)合并轻度RI,219例(28.93%)合并中重度RI。关于院内预后,平均住院日为8.97±6.14天,院内死亡率为1.09%(22/2014),不良心血管事件发生率为3.23%(65/2014)。总体院内不良事件发生率为9.29%(187/2014)。基线比较示HFr EF,HFmr EF和HFp EF三组患者的e GFR水平(单位ml/min/1.73 m~2)无明显差异(76.02±29.69,78.24±30.69和80.61±32.34,P=0.257)。N末端B型利钠肽原(N-terminal Pro-B-Type natriuretic peptide,NT-pro BNP)水平在HFp EF患者中较低(1540[1088-3137]pg/m L),HFr EF和HFmr EF患者的NT-pro BNP水平无明显差别(2430[1210-6088]pg/m L和1886[655-7890]pg/m L,P=0.640)。分析ACS患者中心力衰竭与肾功能的相关性结果示,与心功能正常者相比,HF患者发生RI的比例较高(28.93%和13.82%,P<0.001)。在HFr EF,HFmr EF和HFp EF患者中RI的发生率有差异(34.90%,30.30%和24.55%)而且重度RI的发生比例也有所不同(9.38%,10.82%和12.57%)。在ACS患者中,NT-pro BNP的自然对数(log NT-pro BNP)与e GFR水平呈负相关(r=-0.211),LVEF值与e GFR水平呈正相关(r=0.113)。但在HF患者中分析显示LVEF值与e GFR水平无明显相关。分析RI对不同LVEF的HF患者的发生和预后的预测意义,分析比值比(odds ratios,OR)及其95%置信区间(95%confidence interval,95%CI),结果显示:在ACS患者中,RI对HFr EF(OR,3.148;95%CI 1.935-5.123,P=0.000),HFmr EF(OR,1.678;95%CI 1.133-2.485,P=0.010)和HFp EF(OR,1.402;95%CI1.020-1.927,P=0.037)的发生均有促进作用。RI是HFr EF患者(OR,3.107;95%CI1.051-9.185,P=0.040),HFmr EF患者(OR,3.376;95%CI 1.440-7.915,P=0.005)和HFp EF患者(OR,3.635;95%CI 1.647-8.021,P=0.001)院内不良事件发生的独立危险因素。结论:ACS患者中,HF和RI密切相关,RI不仅是ACS患者并发HFp EF,HFmr EF和HFr EF的独立危险因素,还是HFp EF,HFmr EF和HFr EF患者发生院内不良事件的促进因素。