论文部分内容阅读
目的:随着医疗水平的进步,脑卒中的致死率在我国正在逐年下降,但脑卒中的致残率仍然居高不下。脑卒中后上肢功能障碍是造成卒中幸存者持续残疾的主要因素,严重影响患者的日常生活,阻碍患者回归家庭和社会。本研究采用交叉迁移、肌电生物反馈及交叉迁移结合肌电生物反馈对亚急性期脑卒中患者上肢进行干预,通过相关量表评测治疗前后脑卒中患者上肢运动功能及日常生活活动能力改善情况,为亚急性期脑卒中患者上肢功能的康复提供更有效的治疗方法,同时也为临床治疗提供理论依据。方法:选取2020年12月至2021年9月在江苏省泰兴市人民医院康复医学科住院且符合纳入标准的30例亚急性期脑卒中患者为受试对象,随机分为三组:交叉迁移组（n=10）、肌电反馈组（n=10）、联合组（n=10）。在常规康复训练的基础上,交叉迁移组进行交叉迁移干预（1小时/次）、肌电反馈组进行肌电生物反馈干预（1小时/次）、联合组进行交叉迁移结合肌电生物反馈干预（2小时/次）。每组均干预6周,并分别于干预前、干预3周后、干预6周后进行以下评估:上肢运动功能评定（FMA-UE）、Brunnstrom分期、日常生活活动能力评定（MBI）、上肢徒手肌力评定（三角肌中束、肱三头肌、腕背伸肌）、上肢主动关节活动度（AROM）评定（肩关节外展、腕关节背伸）,并对如上的评估结果进行统计学分析,组间采用单因素方差分析、组内采用重复测量方差分析,P＜0.05为显著性差异,表示有统计学意义。结果:（1）FMA-UE评分:与干预前相比,干预3周后、6周后,三组FMA-UE评分均提高且有显著性差异（P＜0.05）;与干预3周后相比,干预6周后三组FMA-UE评分均提高且有显著性差异（P＜0.05）。干预3周后三组间FMA-UE评分比较无显著性差异（P＞0.05）;干预6周后三组间FMA-UE评分比较,除交叉迁移组与肌电反馈组比较无显著性差异（P＞0.05）外,联合组与肌电反馈组、联合组与交叉迁移组比较均有显著性差异（P＜0.05）,且联合组评分高于交叉迁移组、肌电反馈组。（2）Brunnstrom分期:与干预前相比,干预3周后、干预6周后,三组Brunnstrom（上肢）/Brunnstrom（手）评分均提高且有显著性差异（P＜0.05）;与干预3周后相比,干预6周后三组Brunnstrom（上肢）评分/Brunnstrom（手）评分均提高且有显著性差异（P＜0.05）。干预3周后三组间Brunnstrom（上肢）评分比较无显著性差异（P＞0.05）。干预6周后三组间Brunnstrom（上肢）评分比较,除交叉迁移组与肌电反馈组比较无显著性差异（P＞0.05）外,联合组与肌电反馈组、联合组与交叉迁移组比较均有显著性差异（P＜0.05）,且联合组评分高于交叉迁移组、肌电反馈组。干预3周后、干预6周后三组间Brunnstrom（手）评分比较均无显著性差异（P＞0.05）。（3）肌力:与干预前相比,干预3周后,三组三角肌（中束）肌力评分比较均无显著性差异（P＞0.05）;干预6周后,三组三角肌（中束）肌力评分均提高且有显著性差异（P＜0.05）。与干预3周后相比,干预6周后联合组三角肌（中束）肌力评分提高且有显著性差异（P＜0.05）,交叉迁移组和肌电反馈组三角肌（中束）肌力评分比较无显著性差异（P＞0.05）。与干预前相比,干预3周后、干预6周后,三组肱三头肌/腕背伸肌肌力评分均提高且有显著性差异（P＜0.05）。与干预3周后相比,干预6周后三组肱三头肌肌力评分均提高且有显著性差异（P＜0.05）;干预6周后联合组和交叉迁移组腕背伸肌肌力评分均提高且有显著性差异（P＜0.05）,肌电反馈组腕背伸肌肌力评分比较无显著性差异（P＞0.05）。干预3周后三组间三角肌（中束）肌力/肱三头肌肌力/腕背伸肌肌力评分比较均无显著性差异（P＞0.05）。干预6周后三角肌（中束）肌力/肱三头肌肌力/腕背伸肌肌力评分比较,除交叉迁移组与肌电反馈组比较无显著性差异（P＞0.05）外,联合组与肌电反馈组、联合组与交叉迁移组比较均有显著性差异（P＜0.05）,且联合组评分高于交叉迁移组、肌电反馈组。（4）AROM:与干预前相比,干预3周后、干预6周后,三组肩关节外展/腕关节背伸AROM均提高且有显著性差异（P＜0.05）;与干预3周后相比,干预6周后三组肩关节外展/腕关节背伸AROM均提高且有显著性差异（P＜0.05）。干预3周后三组间肩关节外展AROM比较无显著性差异（P＞0.05）。干预6周后三组间肩关节外展/腕关节背伸AROM比较,除交叉迁移组和肌电反馈组无显著性差异（P＞0.05）外,联合组和交叉迁移组、联合组和肌电反馈组比较均有显著性差异（P＜0.05）,且联合组AROM高于交叉迁移组、肌电反馈组。干预3周后三组间腕关节背伸AROM比较,除联合组和肌电反馈组比较有显著性差异（P＜0.05）且联合组AROM高于肌电反馈组外,联合组和交叉迁移组、交叉迁移组和肌电反馈组比较均无显著性差异（P＞0.05）。（5）ADL评分:与干预前相比,干预3周后、6周后,三组ADL评分均提高且有显著性差异（P＜0.05）;与干预3周后相比,干预6周后三组ADL评分均提高且有显著性差异（P＜0.05）。干预3周后与干预6周后三组间ADL评分比较均无显著性差异（P＞0.05）。结论:（1）交叉迁移、肌电生物反馈、交叉迁移结合肌电生物反馈均能改善亚急性期脑卒中患者上肢运动功能及日常生活活动能力,且6周的干预效果优于3周;（2）交叉迁移、肌电生物反馈、交叉迁移结合肌电生物反馈在改善亚急性期脑卒中患者日常生活活动能力、Brunnstrom（手）分期方面效果相当,在改善上肢运动功能、Brunnstrom（上肢）分期方面,交叉迁移结合肌电反馈优于单一的交叉迁移或肌电生物反馈疗法。