自动诊室血压、动态血压、家测血压与高血压患者早期靶器官损害的相关性研究

来源 :福建医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:kuaiyu001
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目的:本文旨在探究AOBP(Automated office blood pressure,自动诊室血压)与其他血压测量方式所测得的血压值差异及AOBP与高血压患者早期靶器官损害的相关性。方法:采用横断面研究方法,连续入选2017年9月-2020年1月在福建医科大学附属第一医院门诊就诊或住院、年龄在18-75周岁之间、未经治疗的208例诊室血压≥140/90 mm Hg原发性高血压患者作为高血压组,同时纳入80例同期就诊的血压正常的健康体检者作为正常对照组,收集一般资料并行OBP(Office blood pressure,诊室血压)、AOBP、24h AMBP(24h ambulatory blood pressure,24h动态血压)、HBP(Home blood pressure,家测血压)测量及临床生化指标检查。以AOBP≥135/85mm Hg,将高血压组分为AOBP升高组和AOBP正常组。重复测量方差分析比较不同血压测量方式测得的血压值差异;Pearson相关分析比较不同方式测得的血压值关系及血压值与靶器官损害的相关性;行多重线性回归分析高血压早期靶器官损害的独立危险因素;使用ROC曲线探讨AOBP诊断高血压的截断点。结果:1.高血压患者OBP与AOBP、HBP、24h AMBP组间差异有统计学意义,AOBP值高于HBP及24AMBP,但HBP与24AMBP无显著差异。相关分析显示:AOBP-SBP和AOBP-DBP与其他三种方法测得的血压值均存在高度相关,其中AOBP-SBP最接近诊室SBP(r=0.792),AOBP-DBP最接近H-d DBP(r=0.697);AOBP升高组:无论是SBP还是DBP,AOBP值最接近于OBP;AOBP正常组:AOBP-SBP最接近24h SBP,AOBP-DBP最接近24hd DBP。2.AOBP诊断高血压截断点:以动态血压为金标准,经ROC曲线分析,AOBP诊断高血压最佳截断点为133.5/88.5 mm Hg。3.高血压组ba PWV(肱-踝动脉脉搏波传导速度)、MA(尿微量白蛋白)、ACR(尿白蛋白/肌酐比值)平均值大于正常对照组,ABI(踝肱血压指数)低于正常组(P<0.05);AOBP升高组ba PWV、MA、ACR均大于AOBP正常组,两组ba PWV、ACR差异有统计学意义(P0.05)。4.血压与靶器官损害指标相关分析:(1)诊室SBP、AOBP-SBP、H-d SBP、H-n SBP、24h SBP、24hd SBP、24hn SBP与ba PWV在0.01水平上呈正相关;(2)诊室DBP、AOBP-SBP、AOBP-DBP、H-d DBP、H-n DBP与ABI呈负相关;(3)诊室DBP、AOBP-SBP、AOBP-DBP、24h SBP、24hd SBP、24hd DBP与MA呈正相关;(4)诊室SBP、AOBP-SBP、AOBP-DBP、H-n SBP、24h SBP、24hd SBP、24hn SBP与ACR呈正相关。5.多因素回归分析:(1)所有诊室高血压患者:年龄、空腹血糖、诊室SBP是ba PWV危险因素;BMI、TC、TG、家族史、H-n SBP是ABI的独立相关因素(P<0.05);BMI是MA和ACR的共同独立危险因素,男性可能是ACR保护性因素。(2)AOBP升高组:年龄和24h-n SBP是ba PWV独立危险因素;TG和家族史是ABI独立相关因素;BMI是MA和ACR共同独立危险因素,男性是ACR保护性因素(P<0.05)。(3)AOBP正常组:年龄和空腹血糖是ba PWV独立相关危险因素;吸烟史是ABI独立危险因素(P<0.05);未发现与MA和ACR存在独立相关因素。6.年龄亚组分析:非老年组(<60岁):年龄和诊室SBP是ba PWV独立危险因素;家族史是ABI独立影响因素;BMI是MA和ACR共同独立相关危险因素(P<0.05),老年组(≥60岁):高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和空腹血糖是ba PWV独立危险因素;TC是ABI独立危险因素(P<0.05)。结论:1.AOBP及OBP均升高的患者,AOBP更接近于OBP,但明显高于24h AMBP和HBP;对于AOBP正常而OBP升高的患者,AOBP则与24h AMBP和HBP更为接近,明显低于OBP(平均低11.5 mm Hg);本研究AOBP诊断高血压截断点为133.5/88.5 mm Hg。2.AOBP与高血压患者早期动脉硬化、肾功能损害相关;年龄、空腹血糖、诊室SBP是影响高血压动脉粥样硬化的独立相关危险因素,在AOBP升高患者中,年龄、24h-n SBP也是独立危险因素;而BMI则是MA、ACR独立相关危险因素。
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