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背景血液透析作为终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）患者肾脏替代治疗重要方式之一,功能良好而长久的血管通路是ESRD患者顺利接受血液透析的基本保障。因此,血管通路作为血液透析患者赖以生存的生命通道,是影响ESRD维持性血液透析患者生存质量和预期寿命的重要因素之一。血管通路并发症是血液透析患者住院的主要原因,接受血液透析的患者中约有15%-20%是因血管通路相关并发症而住院[1]。血管通路功能障碍的早期发现和治疗是提高血液透析患者的存活率和生活质量的关键。与中心静脉导管相比,自体动静脉内瘘（autogenous arteriovenous fistula,AVF）具有更长的寿命和更低的并发症发生率,因此被视为长期血管通路的首选。然而,血管狭窄是AVF功能障碍和衰竭的最常见原因,经常导致血栓形成和闭塞。经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angiography,PTA）被推荐为治疗AVF狭窄的首选方法。预测哪些AVF在腔内介入治疗后有复发狭窄的风险,对高危患者进行更严密的监测,根据患者自身情况给予不同的干预手段延长AVF的寿命。目前尚未见有相关研究报道评估凝血酶-抗凝血酶复合物（thrombin antithrombin complex,TAT）对血液透析患者AVF预后的意义。本研究通过分析血液透析患者PTA术前血浆TAT水平与AVF通畅率的关系,阐明血浆TAT水平是否可以预测PTA术后AVF的预后。目的探讨维持性血液透析患者血浆TAT水平对AVF经皮腔内血管成形术后再狭窄的预测价值,通过确定最佳临界值对高危患者进行严密监测及必要时干预治疗。为临床医师提供检测依据,为这些高危患者进行及时干预,减少与通路相关的并发症及住院率,合理地利用有限的血管资源,保证血液透析的充分性,改善血液透析患者生活质量并减轻其经济社会负担等。方法本研究为前瞻性研究,选取2019年10月-2020年9月就诊于河南省人民医院肾内科成功行PTA手术且随访资料完整的以AVF为血管通路的维持性血液透析患者,收集血常规、肾功能等生化常规指标和患者的人口统计学特征（年龄、性别和慢性病史等）和随访资料。术前抽取静脉血3m L,酶联免疫吸附法用于测定血浆TAT水平。根据是否发生PTA术后再狭窄分为通畅组和狭窄组。比较两组一般资料及TAT水平,应用多因素COX回归分析比较不同因素与PTA术后通畅率的相关性,绘制ROC曲线评估TAT水平对自体动静脉内瘘PTA术后通畅率的预测价值。根据术前血浆TAT水平最佳截断值,将所有患者分为高TAT水平组和低TAT水平组,采用Kaplan-Meier分析两组内瘘通畅率。结果1.狭窄组血浆TAT水平[4.88（4.31,5.81）ng/m L]、糖尿病比率（61.5%）高于通畅组[2.73（1.04,4.43）ng/m L、26%]（P<0.001）,淋巴细胞计数[1.00（0.75,1.15）×109/L]较通畅组[1.14（0.85,1.46）×109/L]低,差异具有统计学意义（P<0.05）。2.年龄、体质量指数、白细胞计数、钙磷乘积等指标与通畅组相比差异均无统计学意义（P>0.05）。3.COX多因素分析结果显示糖尿病（OR=4.136,95%CI:1.796~9.522,P=0.001）、淋巴细胞计数（OR=0.286,95%CI:0.082~0.999,P=0.050）、TAT（OR=1.536,95%CI:1.170~2.015,P=0.002）是AVF狭窄的血液透析患者PTA术后内瘘发生再狭窄的独立危险因素。4.ROC曲线分析结果显示预测AVF狭窄的血液透析患者PTA术后内瘘是否发生再次狭窄的曲线下面积为0.792（P<0.001,95%CI:0.708~0.876）,血浆TAT最佳截断值为4.270 ng/m L,特异度为70.83%,灵敏度为80.77%。5.根据TAT水平最佳截断值4.270ng/m L,将122例患者分为高TAT水平组49例和低TAT水平组73例,Kaplan-Meier分析结果显示低TAT水平组有5例（6.85%）狭窄,高TAT水平组有21例（42.86%）狭窄,低TAT水平组PTA术后通畅率高于高TAT水平组,两组组间有统计学差异（P<0.001）。结论1、TAT水平与AVF通畅率呈负相关,TAT升高提示动静脉内瘘PTA术后再狭窄发生率高。2、TAT可能作为动静脉内瘘功能障碍的潜在生物标志物,建立合适的TAT临界值,对TAT水平升高的高危患者,定期监测AVF狭窄的发展可能是有益的。