目的：　　对老年重症社区获得性肺炎的流行病学和预后进行评估分析　　方法：　　1.回顾性调查我院2011年1月至2014年6月在我院呼吸科/老年科住院的年龄大于65岁的社区获得性肺炎(Community-acquired Pneumonia,CAP)患者共150例。分为重症社区获得性肺炎组（治疗组），共62例；非重症社区获得性肺炎组（对照组），共88例。　　2.记录并对照2组患者的一般情况、基础疾病、主要临床特点、入院前后抗生素使用情况、胸部影像学特点及其转归、实验室检查结果、机械通气情况、重症监护室入住情况、并发症等，并对预后进行评估分析。　　结果：　　1.老年重症社区获得性肺炎总死亡率较高，达46.77％（29/62）；老年非重症社区获得性肺炎死亡率相对较低，为14.77%(13/88)。　　2.老年重症社区获得性肺炎均需入住ICU（重症监护室），53(85.48%)例需使用无创呼吸机支持通气，13(20.97%)例实施了气管插管；老年非重症社区获得性肺炎组30(34.09%)例入住了ICU，27(30.68%)例使用了无创呼吸机支持通气，2(2.27%)例实施了气管插管。　　3.老年重症社区获得性肺炎组明确病原菌的24例（38.70%），老年非重症社区获得性肺炎组明确病原菌的31例（35.23%）。2组均以革兰氏阴性菌多见。无论是细菌培养的阳性率，还是革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、非典型病原体分别在检出病原菌中所占的构成比例，2组相比较统计学无显著差异性（P＞0.05）。老年重症社区获得性肺炎组中，非发酵菌检出8例（33.33%），明显高于老年非重症社区获得性肺炎组1例（3.23%），2组相比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。　　4.老年重症社区获得性肺炎组胸部 CT表现以两肺斑片状浸润（51例，82.26%）多见。有11例(17.74%）出现快速播散，与非重症老年社区获得性肺炎组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。老年非重症社区获得性肺炎组胸部CT表现均为单侧，以右肺居多（57例，64.77%），形态主要以片状肺泡浸润（68例，77.27%)为主，很少有快速播散（1例，1.14%）。　　5.单变量分析显示吞咽障碍（留置胃管）和长期卧床是老年重症社区获得性肺炎的独立危险因素。　　6.多变量分析显示入院时病情重（CURB-65评分＞3分）、病程中病情进展（影像学上迅速播散）以及出现严重的并发症（继发急性肾功能衰竭、休克或使用血管活性药物）的患者死亡率明显增加。　　结论：　　1.重症老年社区获得性肺炎均需入住ICU，接受呼吸机支持通气比例增加，非发酵菌检出比例增加，易产生耐药，死亡率增高。　　2.重症老年社区获得性肺炎影像学上两肺浸润多见，病灶迅速播散的机率增加。　　3.入院前有吞咽困难（留置胃管）、长期卧床的病人是重症老年社区获得性肺炎的独立危险因素。　　4.疾病早期的严重程度、病程中病情进展和出现严重的并发症是影响预后的主要因素。