论文部分内容阅读
目的病毒性心肌炎(VMC)是由病毒感染侵犯心肌,引起心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变,其病理特征为心肌细胞的变性坏死。由于至今尚无灵敏、特异、快速、准确的单一指标诊断VMC的方法,临床常通过病史与体征,心电图、心肌酶等综合检查进行诊断。心肌细胞中含有一些酶和蛋白质,主要包括心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶(CK)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)等。当心肌细胞坏死时,细胞内的酶和蛋白质因心肌细胞的损伤而释放入血,其活性或浓度的增高可以反映心肌受损的时相及程度。本文通过检测VMC患者3种血清心肌损伤标志物——cTnI、MYO、肌酸激酶同工酶MB质量(CK-MB mass)浓度和4种血清心肌酶——CK、AST、LDH、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)活性,探讨联合检测3种心肌损伤标志物与联合检测4种血清心肌酶对病毒性心肌炎(VMC)的诊断价值,探索VMC患者心肌损伤的早期诊断和特异性诊断指标。方法(1)按疾病病种将研究对象分为病毒性心肌炎(VMC)组(136例),非病毒性心肌炎(NVMC)组(147例)和健康对照组(120例)。(2)用微粒子化学发光免疫分析法(MCLIA)检测血清cTnI、MYO、CK-MB mass的浓度。(3)用连续监测法测定血清CK、AST、LDH和α-HBDH的活性。(4)用矩阵决策法评价cTnI、MYO和CK-MB mass不同组合对VMC的诊断效率。结果(1)入院当日VMC组cTnI、MYO和CK-MB mass分别为(0.46±0.28)μg/L、(98.7±38.2)μg/L和(6.2±4.2)μg/L,均明显比NVMC组cTnI、MYO和CK-MB mass(分别为0.06±0.05、39.6±26.8、2.2±1.7μg/L)和对照组cTnI、MYO和CK-MB mas(s分别为0.07±0.04、36.7±22.4、2.1±1.3μg/L)高,P<0.01)。(2)VMC组CK(225.7±92.9)U/L、LDH(234.4±90.3)U/L、AST(50.2±25.7)U/L、α-HBDH(206.6±86.4)U/L均明显高于对照组CK、LDH、AST、α-HBDH(P<0.01),分别为(136.0±76.1)U/L、(162.8±77.7)U/L、(19.4±12.1)U/L、(132.4±66.0)U/L。VMC组与NVMC组比较,LDH差异无显著性(234.4±90.3U/L与211.6±82.7U/L,P>0.05);NVMC组与对照组相比,LDH和AST差异均有统计学意义(211.6±82.7U/L与162.8±77.7U/L和33.7±19.0U/L与19.4±12.1U/L,P<0.01)。(3)联合检测cTnI、MYO、CK-MB mass与联合检测CK、LDH、AST、α-HBDH对VMC诊断的灵敏度、特异性、阳性预报值、阴性预报值和准确度分别为90.44%与82.35%、80.95%与68.71%、81.46%与70.89%、90.15%与80.80%和85.51%与75.21%,两者灵敏度差异无显著性(P>0.05),而前者的特异性、阳性预报值、阴性预报值和准确度均比后者高(P<0.05～0.01)。(4)3种心肌损伤标志物对VMC初诊的灵敏度以MYO最高(68.38%),cTnI其次(65.44%),CK-MB mass最低(55.88%);特异性以cTnI最高(100%),CK-MB mass其次(96.60%),MYO最低(82.31%)。(5)VMC患者康复时以MYO恢复最快,异常率从第1天的68.38%骤降至第3天的26.12%;CK-MB mass次之,异常率第3天最高(61.94%),第6天后逐渐下降,第9天降至15.74%;cTnI最慢,第3天达浓度峰值(0.50±0.31μg/L),此峰值维持长达1周以上,第9天后开始下降(63.89%),异常率第14天降至32.31%。结论(1)血清心肌酶在鉴别诊断VMC与NVMC时,特异性较差。(2)MYO对VMC初诊的灵敏度高,但特异性欠佳,阳性持续时间短;cTnI与CK-MB mass对VMC诊断的特异性好,阳性持续时间长,但初诊时的灵敏度不够理想。(3)联合动态检测cTnI、MYO和CK-MB mass比检测单一标志物或联合检测4种心肌酶可为VMC的诊治提供更好的诊断效率,为临床提供近期或较长期的诊断、治疗和转归判断依据。