【摘 要】
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近年来,随着生存环境的变化、人口老龄化的加剧等,重大疾病发病率逐年上升,医疗费用逐年增加,患者的经济负担不断加重,甚至出现了城乡居民“因病致贫、因病返贫”的现象。为了减轻患病居民的经济负担,我国于2012年8月提出建立城乡居民大病保险制度,并在随后的8年内继续完善该制度,不断提高筹资标准与补偿比例。城乡居民大病保险制度的建立健全,有效减轻了患病居民的经济负担,为他们的生活提供了有力保障。然而,城乡
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近年来,随着生存环境的变化、人口老龄化的加剧等,重大疾病发病率逐年上升,医疗费用逐年增加,患者的经济负担不断加重,甚至出现了城乡居民“因病致贫、因病返贫”的现象。为了减轻患病居民的经济负担,我国于2012年8月提出建立城乡居民大病保险制度,并在随后的8年内继续完善该制度,不断提高筹资标准与补偿比例。城乡居民大病保险制度的建立健全,有效减轻了患病居民的经济负担,为他们的生活提供了有力保障。然而,城乡居民大病保险能否持续发展,与其基金的支付能力密切相关。换句话说,城乡居民大病保险基金的充足的支付能力,是城乡居民大病保险长远发展的前提。因此,本文从大病保险制度入手,通过对我国城乡居民大病保险基金收支状况进行研究,对其未来5年内的结余情况进行预测,找出我国城乡居民大病保险基金可能存在的支付风险,为城乡居民大病保险及基金的运行提供政策建议。具体来说,首先,本文对重大疾病及我国城乡居民大病保险的基本概念进行界定。其次,对大病保险的相关文献进行梳理,发现目前学者对大病保险的研究主要集中在大病保险制度运行模式和机制、大病保险的筹资机制、大病保险的补偿模式、大病保险的保障水平、大病保险作用机制的效果、大病保险的可持续性等方面。第三,全面介绍了我国的城乡居民大病保险制度,包括筹资水平、保障水平、盈亏分担比例、监管模式等,并指出了我国城乡居民大病保险制度运行中存在的问题及出现问题的原因。第四,针对目前的两种筹资模式(比例筹资、定额筹资),构建了不同的城乡居民大病保险基金盈余模型,采用中国统计年鉴、中国卫生和计划生育统计年鉴中的相关数据测算我国各地区在未来5年内的基金收支平衡状况。结果显示,部分地区在未来的5年内将面临城乡居民大病保险基金支付能力不足的问题,而这一问题将会影响城乡居民大病保险制度的运行。接着本文以其中的三个地区为例,对其出现城乡居民大病保险基金支付能力不足现象的原因进行阐述。第五,对影响大病保险基金收支情况的因素(筹资比例、补偿比例)进行敏感性分析,分析结果表明,应适当同时提升城乡居民大病保险基金的筹资标准及补偿比例,从而使城乡居民大病保险基金在保持平稳运行的同时,发挥其保障功能。最后,本文根据前文得出的结论,从切实解决低收入弱势群体的保障问题、精确测算医疗费用支出、实行弹性激励结算制度等方面提出了切实可行的政策建议,以此来提高城乡居民大病保险基金的支付能力,从而保障我国城乡居民大病保险的可持续发展。
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