【摘 要】
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研究背景食管癌是我国的主要恶性肿瘤之一,中国最新癌症数据显示其发病率和死亡率均居恶性肿瘤第四位。食管癌的发生、发展与机体免疫功能关系密切。放射线在杀死肿瘤细胞的同时,也会对机体产生免疫抑制。放射线对免疫系统的影响与照射体积、剂量及部位均相关。局部晚期食管癌根治性放疗靶区勾画方式目前有两种,即选择性淋巴引流区域照射（elective nodal irradiation,ENI）,和累及野照射（inv
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研究背景食管癌是我国的主要恶性肿瘤之一,中国最新癌症数据显示其发病率和死亡率均居恶性肿瘤第四位。食管癌的发生、发展与机体免疫功能关系密切。放射线在杀死肿瘤细胞的同时,也会对机体产生免疫抑制。放射线对免疫系统的影响与照射体积、剂量及部位均相关。局部晚期食管癌根治性放疗靶区勾画方式目前有两种,即选择性淋巴引流区域照射（elective nodal irradiation,ENI）,和累及野照射（involved-field irradiation,IFI）,两者之间仍存在争议。目前大量研究表明累计野照射在区域失败、局部控制率及总生存率方面与选择性淋巴引流区域照射无明显差异,但急性放射损伤明显减轻。本研究通过监测两种照射模式治疗前后T淋巴细胞亚群的变化进一步评价两者对机体免疫功能的影响,以期对食管癌放射治疗靶区的设计与勾画提供更为有力的证据。目的探讨食管鳞癌患者选择性淋巴引流区域照射（elective nodal irradiation,ENI）和累及野照射（involved-field irradiation,IFI）两种照射模式治疗前后机体免疫功能的变化,结合临床资料分析累及野照射的可行性。方法收集2016.09-2019.03在我院放疗科就诊并经病理证实为胸段食管鳞癌的患者106例为研究对象,所有食管癌患者均接受调强放射治疗同步TP方案化疗,PTV处方剂量59.4Gy,1.8Gy/次,5次/周。采取病例对照研究,按照射范围的不同分为ENI组和IFI组,分别进行ENI和IFI照射治疗,并监测治疗前后外周血中T淋巴细胞亚群的变化。结果1.治疗前ENI组和IFI组CD3+、CD4+、CD8+计数和CD4+/CD8+比值水平无明显差异（P>0.05）。2.放疗后ENI组和IFI组CD3+、CD4+绝对计数均较放疗前明显降低,两组差异均有统计学意义（P<0.01）;放疗后ENI组降低水平较IFI组更明显,差异有统计学意义（P<0.05）。3.放疗后ENI组和IFI组CD8+绝对计数较放疗前均无明显下降,差异均无统计学意义（P>0.05）;放疗后ENI组和IFI组CD8+绝对计数无明显差异,差异无统计学意义（P>0.05）。4.放疗后ENI组和IFI组CD4+/CD8+比值均较放疗前下降,两组差异均有统计学意义（P<0.01）,且放疗后ENI组和IFI组CD4+/CD8+比值无明显差异,差异无统计学意义（P>0.05）。结论食管癌患者存在明显的细胞免疫功能低下,IFI照射治疗和ENI照射治疗均可在一定程度上使机体免疫功能进一步下降;但IFI照射治疗较ENI照射治疗对机体的免疫抑制更小,在中晚期胸段食管癌放疗靶区的选择中具有可行性。
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