第一部分 光动力疗法与Bevaeizumab治疗年龄相关性黄斑变性的临床研究 目的 观察和比较PDT和／或玻璃体腔注射Bevacizumab治疗并发CNV的AMD的安全性和临床疗效。 方法 湿性型AMD患者79例79眼，随机分为1、2、3、4四组，第1组(单纯PDT组)19例19眼，接受单纯PDT；第2组(单次注药组)19例19眼，接受单次Bevacizumab 1.5mg玻璃体腔注射；第3组(联合治疗组)21例21眼，接受PDT联合玻璃体腔注射Bevacizumab 1.5mg；第4组(连续注药组)20例20眼，接受连续二次Bevacizumab 1.5mg玻璃体腔注射，二次注药间隔时间为5周±3天。PDT按照国际标准进行。治疗后第1，3，6，9，12个月各随访1次，复查视力、眼压(intraocular pressure，IOP)、眼底检查、眼底彩照、眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)或吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography，ICGA)、相干光学断层扫描(optical coherence tomography，OCT)。四组患者随访期限均为一年以上。四组内部治疗前、后对比行配对样本t检验统计分析，四组之间采用单因素方差分析进行两两比较，P<0.05认为有统计学意义。四组资料再按CNV不同类型重新分组比较，P<0.05认为有统计学意义。 结果 末次随访时，四组治疗后最佳矫正视力(Best corrected visual acuity,BCVA)均有不同程度的提高。单纯PDT组平均logMAR BCVA从1.02 4±0.43提高至O．93 4±0.39(P=O．061)；单次注药组平均IogMAR BCVA从1.05 4±0.37提高至0.74 4±0.37(P=O．000)；联合治疗组平均logMAR BCVA从1.04 4±0.41提高至O．41 4±O．37(P=O．000)；连续注药组平均logMAR BCVA从1.03 4±0.49提高至0.56 4±0.35(P=0.000)。组内比较：单纯PDT组治疗后与治疗前BCVA差异无统计学意义；其他三组治疗前后BCVA差异有统计学意义。组间比较：治疗前：四组BCVA差异无统计学意义。治疗后：联合治疗组BCVA优于其他三组，且差异有统计学意义(P值均<0.05)。其他三组问的差异无统计学意义。FFA或ICGA检查显示：联合治疗组治疗后CNV闭合情况优于其他三组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)；其他三组之间的治疗后CNV闭合情况差异无统计学意义(P值均>O．05)。黄斑中心凹视网膜厚度(central retinal thickness，CRT)：组内比较：四组治疗后平均CRT均有不同程度降低，与治疗前比较，差异均有统计学意义。组间比较：治疗前：四组CRT没有统计学差异；治疗后：单纯PDT组平均CRST较其他三组厚，差异均存在统计学意义(P<0.05)；单次注药组、联合治疗组及连续注药组间治疗后平均CRq’均无统计学差异(P>0.05)。将患者资料按CNV不同类型重新分组后比较：典型性与典型为主性CNV患者治疗后视力提高比例均高于轻微典型性与隐匿性CNV患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。典型性与典型为主性CNV患者治疗后CNv闭合情况均优于轻微典型性与隐匿性CNV患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 PDT联合玻璃体腔注射Bevacizumab治疗AMD并发的CNv疗效优于单纯PDT、单次或连续玻璃体腔注射Bevacizumab。典型性及典型为主性CNV治疗效果优于轻微典型性及隐匿性CNV。 第二部分 光动力疗法与Bevacizumab治疗特发性脉络膜新生血管的临床研究 目的 观察和比较PDT和／或玻璃体腔注射Bevacizumab治疗ICNV的安全性和疗效。 方法 ICNV患者51例51眼，随机分为1、2、3三组，第1组(单纯PDT组)19例19眼，接受单纯PDT；第2组(单纯注药组)13例13眼，接受单纯Bevacizumab 1.5mg玻璃体腔注射；第3组(联合治疗组)19例19眼，接受PDT联合玻璃体腔注射Bevacizumab 1.5mg；PDT按照国际标准进行。治疗后第1，3，6，9，12个月各随访1次，复查视力、眼压、眼底检查、眼底彩照、FFA、OCT。三组患者随访期限均为半年以上。三组病例内部治疗前、后对比行配对样本t检验分析，三组之间采用单因素方差分析进行两两比较。P<0.05认为有统计学意义。 结果 末次随访时，单纯PDT组平均logMAR BCVA从0.78±0.26提高至0.62±0.21(P=0.028)；单纯注药组平均logMAR BCVA从0.74±0.43提高至0.45±0.33(P=0.000)；联合治疗组平均IogMAR BCVA从0.75±0.33提高至0.26±0.19(P=0.000)。组内比较；三组治疗后BCVA均优于治疗前，差异均有统计学意义。组间比较：治疗前：三组之间BCVA均无统计学差异(P>0.05)；治疗后：联合治疗组优于其他二组，单纯注药组优于单纯PDT组，三组间差异均有统计学意义(P<0.05)。FFA检查显示治疗后CNV闭合情况：联合治疗组优于其他二组，差异有统计学意义；单纯注药组与单纯PDT组间无统计学差异。CRT：组内比较：三组治疗后平均CRT均变薄，与治疗前比较，差异均有统计学意义；组间比较：治疗前：三组间平均CRT均无统计学差异；治疗后：三组间CRI均存在统计学差异，联合治疗组低于其他二组，单纯注药组低于单纯PDT组。 结论 PDT联合玻璃体腔注射Bevacizumab治疗ICNV疗效优于单纯PDT和单纯玻璃体腔注射Bevacizumab；单纯玻璃体腔注射Bevacizumab治疗ICNV疗效优于单纯PDT。 第三部分光动力疗法与Bevacizumab治疗病理性近视脉络膜新生血管的临床研究 目的 观察和比较PDT和／或玻璃体腔注射Bevacizumab治疗PM并发的CNV的安全性和临床疗效。 方法 并发CNV的PM患者31例31眼，随机分为1、2、3三组，第1组(单纯PDT组)10例10眼，接受单纯PDT；第2组(单纯注药组)11例11眼，接受单纯玻璃体腔注射Bevacizumab 1.5mg；第3组(联合治疗组)10例10眼，接受PDT联合玻璃体腔注射Bevacizumab 1.5mg。PDT按照国际标准进行。治疗后第1，3，6，9，12个月各随访1次，复查视力、眼压、眼底检查、眼底彩照、FFA、OCT。三组患者随访期限均为半年以上。三组病例内部治疗前、后对比行配对样本t检验分析，三组之间采用单因素方差分析进行两两比较，以<0.05为差异有统计学意义。将患者的所有资料按年龄重新分三组(以45岁与55岁为分界线)，三组内部治疗前、后对比行配对样本t检验统计分析，三组之间对比采用单因素方差分析进行两两比较，P<0.05认为有统计学意义。 结果 末次随访时，单纯PDT组平均logMAR BCVA从1.03±0.18提高至0.89±0.35(P=0.105)；单纯注药组平均logMAR BCVA从1.04±0.30提高至0.76±0.35 (P=0.009)；联合治疗组平均logMAR BCVA从1.02±0.23提高至0.72±0.27(P=0.005)。组内比较：三组治疗后平均BCVA均优于治疗前，联合治疗组与单纯注药组治疗后与治疗前比较，差异均有统计学意义；单纯PDT组治疗后平均BCVA与治疗前比较，差异无统计学意义。组问比较：治疗前：三组之间BCVA无统计学差异(P=0.977)；治疗后：联合治疗组BCVA优于其他二组，三组之间治疗后BCVA差异均无统计学意义(P>0.05)。FFA检查显示治疗后CNV闭合情况：三组均无统计学差异。CRT：组内比较：三组治疗后平均CRT均变薄，与治疗前比较均有统计学差异。组内比较：三组问治疗后CRT均无统计学差异(P=0.357)。按年龄分组后统计分析情况：组内比较：<45岁组与45.55岁组治疗后BCVA均优于治疗前，且差异有统计学意义；>55岁组治疗后BCVA较治疗前稍差，差异无统计学意义。三组间治疗前BCVA差异均无统计学意义(P=0.977)。治疗后：<45岁组BCVA优于其他二组，45—55岁组优于>55岁组，且三者之间的差异均有统计学差异。FFA检查显示：<45岁组CNV闭合情况优于其他二组，差异有统计学意义(P值分别为0.045，0.006)，45.55岁组与>55岁组间CNv闭合情况差异无统计学意义(P=0.262)。 结论 联合治疗与单纯玻璃体腔注射Bevacizumab治疗PM并发的CNV稍优于单纯PDT治疗，能明显改善眼底情况，使CNV渗漏停止或减轻，视网膜水肿消退或减轻，但不同年龄的患者视力预后差别大，老年患者视力预后差，可能与其本身进行性脉络膜视网膜萎缩有关。