【摘 要】
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研究背景:开放性眼外伤是指眼球壁全层连续性遭到破坏,是我国单眼致盲眼病的重要组成部分。严重的开放性眼外伤常累及多个眼内组织,复合性损伤往往治疗棘手、预后较差。开放性眼外伤的治疗对获得良好的解剖和功能恢复至关重要。合并视网膜脱离更是影响开放性眼外伤诊疗效果的重要因素。玻璃体切割手术已成为合并视网膜脱离的开放性眼外伤的重要治疗手段。但手术时机的选择存在大量争议。本研究通过实验观察,结合其他学者相关研究
【基金项目】
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中山市重大科技项目（2016B1010）；
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研究背景:开放性眼外伤是指眼球壁全层连续性遭到破坏,是我国单眼致盲眼病的重要组成部分。严重的开放性眼外伤常累及多个眼内组织,复合性损伤往往治疗棘手、预后较差。开放性眼外伤的治疗对获得良好的解剖和功能恢复至关重要。合并视网膜脱离更是影响开放性眼外伤诊疗效果的重要因素。玻璃体切割手术已成为合并视网膜脱离的开放性眼外伤的重要治疗手段。但手术时机的选择存在大量争议。本研究通过实验观察,结合其他学者相关研究,探讨合并视网膜脱离开放性眼外伤二期玻璃体手术时机的选择。目的:通过动物实验研究合并视网膜脱离的开放性眼外伤在伤后的早期、中期增殖性玻璃体视网膜病变的发生及进展情况,并探讨合并视网膜脱离的开放性眼外伤患者的手术时机。方法:实验动物（兔）随机分入实验组及对照组,每组25只,分别制作成合并视网膜脱离的开放性眼外伤及无视网膜脱离的开放性眼外伤模型。直接检眼镜、裂隙灯显微镜及前置镜下观察兔眼情况并进行眼底照相。采用Weiss的评级方法对PVR程度进行分级。分别于术后2,4,6,10,14天处死动物,摘除眼球,进行常规HE病理切片,进行光镜观察及免疫组织化学染色检查（CK-7、GFAP）。结果:（1）伤后第2天,实验组兔眼前房下方可见积血,高约1-2mm,玻璃体呈雾絮状浑浊,未见明显增殖,眼底可见视网膜脱离。对照组兔眼前房积血及玻璃体腔渗出情况大致同实验组,眼底视网膜平伏。两组的PVR等级均为0级。光镜下观察兔眼HE切片,实验组及对照组视网膜前均可见大量淋巴细胞及中性粒细胞浸润,同时可见散在多数小片状炎性渗出。（2）伤后第4天,实验组及对照组兔眼前房积血吸收,玻璃体炎性渗出较2天组吸收,均未见明显纤维增殖形成。光镜下见两组视网膜前炎性细胞及渗出均较伤后2天组减少。（3）伤后第6天,实验组兔眼玻璃体腔内均可见不同粗细程度的纤维增生束形成,对照组部分兔眼玻璃体腔内仅可见细小增生束形成,两组间PVR等级有显著差异（P<0.05）,实验组PVR等级高于对照组。光镜下实验组视网膜前可见新生血管及纤维增殖形成,而对照组则无此表现。（4）伤后第10天,实验组兔眼3只兔眼可见细小增生条索形成,对照组兔眼玻璃体内可仅见细小的纤维增生束形成。两组间PVR等级差异具有统计学意义（P<0.05）,实验组PVR等级高于对照组。光镜下实验组视网膜前可见纤维增殖膜形成。（5）伤后第14天,实验组兔眼玻璃体腔内可见不同粗细的增生条索形成,对照组兔眼玻璃体腔内增生束均未进展成为增生条索。两组间PVR等级差异有显著意义（P<0.05）,实验组PVR等级高于对照组。光镜下,实验组视网膜前可见纤维及细胞增殖,免疫组织化学染色证实内含神经胶质细胞。（6）免疫组织化学染色发现实验组伤后2天、4天、6天组均有部分切片视网膜前可见CK-7、GFAP染色阳性细胞,但细胞数目少且孤立。虽然无法完全证实是否为RPE细胞或神经胶质细胞,但也提示合并视网膜脱离的开放性眼外伤可能于伤后初期即出现RPE细胞或神经胶质细胞的迁移。结论:合并视网膜脱离的开放性眼外伤,伤后第6天可见明显的PVR形成。同一时间点内,实验组较对照组更易出现PVR,实验组PVR增殖程度较对照组更高。本实验可为伴视网膜脱离的重度眼外伤选择手术时机提供参考依据。
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