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容积旋转调强放疗(Volumetric Modulated Arc Therapy,VMAT)技术治疗鼻咽癌具有机器跳数(Machine Unit,MU)利用率高、照射时间短、剂量适形度和均匀性好、周边重要器官剂量低等特点。目前的商业计划系统还不支持多叶准直器(Multi-leaf Collimator,MLC)角度自动优化,所以VMAT计划的MLC角度是在优化的初始阶段以人工方式进行选择。由于整个优化过程都是基于这一角度进行优化,最终剂量分布会受到所选角度的影响,所以选择合适的MLC角度组合就变得尤为重要。本研究随机选取了10例T3、T4期鼻咽癌患者放疗计划。使用Pinnacle 9.10计划系统设计计划,改变MLC角度(其他条件不变)后重新优化双弧VMAT计划,比较各组计划的靶区和危及器官的剂量分布、剂量体积直方图(Dose-volume Histogram,DVH)、计划质量整体评分、MU、出束时间的差异。选取的MLC角度组合包括(0°,0°)、(10°,350°)、(15°,345°)、(30°,330°)。研究结果表明,与MLC角度(0°,0°)的双弧VMAT计划相比,旋转MLC角度后,靶区方面PTV均匀指数略微降低,PGTV和GTVnd的适形指数有所提高,重要器官方面脊髓、左右晶体最大剂量有所降低,靶区外正常组织(Normal Tissue,NT)平均剂量则升高,上述结果均有统计学差异,P值<0.05。靶区的其他指标以及脑干、视神经、视交叉、颞叶、腮腺等重要器官的剂量学指标在统计学上无显著差异,MU和治疗时间亦无统计学差异。在旋转MLC角度的三个组合里,PTV、PGTV的剂量指标都比较接近(PTV CI:0.81、HI:0.31,PGTV CI:0.83、HI:0.07),(10°,350°)的MLC角度组合在GTVnd的剂量指标上有更好的表现(CI:0.66、HI:0.06),脊髓最大剂量亦最低(32.21Gy)。(15°,345°)的MLC角度组合计划的晶体最大剂量最低(左晶体7.29Gy,右晶体6.94Gy)。从计划质量整体评分来看,提示(10°,350°)的计划整体质量最好(SD:0.12),(0°,0°)的计划整体质量最差(SD:1.2)。鼻咽癌靶体积大、形状复杂、周边重要器官多,通常使用双弧照射,不同的MLC角度组合会对最终剂量分布会产生不同影响,其中(10°,350°)的整体计划质量最好,推荐临床使用,物理师在计划设计时亦可以根据实际的临床情况及策略选择选择合适的MLC角度组合。