目的：　　本研究拟通过在麻醉诱导前分别单次静脉注射不同剂量的Dex，旨在探讨Dex降低小儿腹腔镜下内环口缝扎术患儿应激反应、维持术中血流动力学稳定且提高患儿苏醒质量的适宜剂量。　　方法：　　1.病例选择与分组　　经医院伦理委员会批准，随机选取南方医科大学附属中山博爱医院小儿外科2015年9月至2016年9月在静吸复合全身麻醉下行腹腔镜的患儿150例，年龄4～8岁，ASAⅠ～Ⅱ级，性别、身高不限。采用随机数表法随机分为五组(A(0.4μg/kg),B(0.6μg/kg),C(0.8μg/kg),D(1.0μg/kg),E组（给与等容量的生理盐水）），每组30例。患儿入选标准：术前心功能Ⅰ-Ⅱ级，EF＞55％;肝、肺、肾功能正常;排除标准：(1)体重大于30kg;(2)合并有先天性心脏病、哮喘等病;(3)智力发育障碍;(4)卤族吸入麻醉药过敏史;(5)凝血功能异常;(6)全身系统性疾病。　　2.麻醉方法　　术前常规禁饮2h、禁食4～6h，五组患儿均不使用术前药物。患儿病房已开放上肢静脉通道，丙泊酚1.0～2.0mg/kg缓慢静脉注射，维持患儿镇静睡眠状态。同时连接静脉输复方氯化钠液体，液速控制为8mL/(kg·h)。连接多功能心电监护，连续监测心电图(Electrocardiogram，ECG)、平均动脉压(Mean Arterial Pressure，MAP)、心率(Heart Rate，HR)和脉搏血氧饱和度(Pulse Oxygen Saturation，SpO2)。麻醉诱导：芬太尼2μg/kg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg、顺阿曲库铵0.05mg/kg。辅助呼吸3min后行气管内插管。插管成功后，连接麻醉机，调节呼吸参数。采用压力控制通气（Pressure Control Ventilation，PCV）模式。参数设定：根据潮气量设定吸气压力，使潮气量达到10mL/kg～12mL/kg，根据呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end tidal carbon dioxide，PETCO2)值设定呼吸频率（18～26次/分），维持PETCO2在35～45mmHg范围内，吸呼比I∶E=1∶2，呼末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）为0cmH2O，新鲜氧气流量为1～1.5L/min，吸入氧浓度(Fraction of inspiration O2，FiO2)50％～60％。麻醉维持：吸入浓度为2％～3％的七氟醚，瑞芬太尼0.2～0.3μg/kg.min，Narcotrend保持在D1～D2水平。手术结束前8min关七氟醚、缝完皮肤时停瑞芬太尼。当患儿心率低于80次/分时，给予静脉注射阿托品0.2mg/次。五组患儿均在手术间拔除气管导管后送麻醉复苏室(Post-Anesthesia Care Unit，PACU)继续观察。　　3.右美托眯定给药方式及剂量　　Dex(0.1mg/1mL)与0.9％氯化钠混合，配成混合液(Dex稀释浓度为≤4μg/mL)。A、B、C、D组分别在麻醉诱导前单次给予患儿静脉恒速注射0.4、0.6、0.8、1.0μg/kg的Dex，但总容量均为10mL。而E组则在相同的时间点（麻醉诱导前）静脉恒速注射同等容量(10mL)的生理盐水。五组患儿在麻醉诱导前恒速注射时间均为15min。　　4.血液标本处理及检测　　分别在入室时(T0)、手术结束时(T2)和离开PACU(T3)3个时间点抽取所有患儿静脉血，每次2mL。1h内送检验科，3000转/分，离心5分钟，2h内上机完成测试。化学发光法检测肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素的血浆浓度水平，己糖激酶法检测血糖血浆浓度水平。　　5.观测指标　　5.1 主要指标　　5.1.1 应激参数　　分别在入室时(T0)、手术结束时(T2)和离开PACU(T3)3个时间点抽取所有患儿静脉血，检测并记录肾上腺素、胰高血糖素、血糖和皮质醇的血浆浓度水平。　　5.1.2 躁动评分　　记录患儿进入PACU后5、10、15、20、25、30min的躁动评分（Sedation-Agitation Scale，SAS法）：1分，平静睡眠;2分，清醒、平静;3分，易怒、易激惹、哭喊;4分，难以安慰、无法控制的哭喊;5分，为无法安静、谵妄。　　5.2 次要指标　　5.2.1 一般情况　　记录五组患儿的输液量、出血量、手术时间、性别比例、年龄、身高和体重。　　5.2.2 血流动力学参数　　记录五组患儿在入室时(T0)、手术开始时(T1)和手术结束时(T2)3个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)。　　5.2.3 拔管时间　　记录五组患儿拔除气管导管时间（手术结束时至气管导管拔除）。　　5.2.4 苏醒期不良反应　　记录五组患儿入麻醉复苏室(PACU)苏醒期躁动、需芬太尼1μg/kg补救、恶心、呕吐、寒颤等发生率情况。当患儿脸谱疼痛评分(FPS-R)≥6分时，进行静脉注射芬太尼1μg/kg镇痛补救治疗。　　5.2.5 镇痛评分和镇静评分　　记录患儿术后1h(T4)、2h(T5)和3h(T6)的镇痛评分（修正脸谱疼痛评分量表，Revised Faces Pain Scale，FPS-R法）和镇静评分（Ramsay镇静量表，Ramsay Sedation Scale，RSS法）。镇痛评分(FPS-R)：0分，无痛;2分，有点痛;4分，疼痛轻微;6分，疼痛明显;8分，疼痛严重;10分，疼痛剧烈。镇静评分(RSS)：1分，烦躁不安;2分，清醒、安静合作;3分，嗜睡、对指令有反应;4分，浅睡眠状态但可唤醒;5分，入睡、对呼叫反应迟钝;6分，深睡、对呼叫无反应。　　6.统计学处理　　计量资料数据以均数±标准差((x)±s)表示，两组均数比较采用独立样本t检验;多个样本均数组间比较采用重复测量的方差分析。数据资料的统计用SPSS19.0(Statistical Package for the Social Science19.0)软件包完成，以P＜0.05认为差异有统计学意义。　　结果：　　1.主要研究结果　　1.1 五组患儿各时间点围术期应激指标变化比较　　相同时间点组间比较，B、C、D三组在T2和T3两个时间点的肾上腺素、胰高血糖素和皮质醇血浆浓度水平较E组出现明显下降(P＜0.05)。C、D两组在T2时间点血糖较E组有明显下降(P＜0.05);不同时间点组内比较，C组和D组在T2和T3两个时间点的肾上腺素、胰高血糖素和血糖血浆浓度水平较T0无明显变化(P＞0.05)，而皮质醇血浆浓度水平在T2时间点却出现了明显上升(P＜0.05)，其余组在这两个时间点的应激指标较T0时间点血浆浓度变化表现不一。　　1.2 五组患儿术后各时间点SAS躁动评分比较　　相同时间点不同剂量组与E组相比，A、B、C、D四组在进入PACU后5～25min的SAS躁动评分均明显低于E组(P＜0.05)。　　2.次要研究结果　　2.1 五组患儿一般资料的比较　　五组患儿在输液量、出血量、手术时间、性别比例、年龄分布、体重指数等方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。　　2.2 五组患儿各时间点血流动力学参数比较　　相同时间点组间比较，B、C、D三组在T1和T2两个时间点的MAP和HR较E组出现明显下降(P＜0.05);不同时间点组内比较，C组和D组在在T1和T2两个时间点的MAP和HR较T0出现显著下降(P＜0.05)，而E组在T1和T2两个时间点的MAP和HR较T0有明显上升（P＜0.05）。　　2.3 五组患儿拔管时间比较　　A、B、C、D、E五组患儿拔管时间分别为（7±1.5）min、(8±2.1)min、（7±1.8）min、(20±3.2)min和(6±1.7)min，D组患儿的拔管时间明显长于其余各组(P＜0.05)。　　2.4 五组患儿苏醒期不良反应比较　　与E组相比，A、B、C、D组在患儿入PACU后躁动、需芬太尼1μg/kg补救、恶心、呕吐、寒颤发生率明显下降(P＜0.05);Dex组间比较：与C组比较，A、B组患儿躁动、需芬太尼1μg/kg补救、恶心、呕吐、寒颤发生率明显升高(P＜0.05)。　　2.5 五组患儿（回病房）术后各时间点镇痛评分(FPS-R)和镇静评分(RSS)比较　　与E组相比，B、C、D三组在T4、T5和T6三个时间点的镇痛评分均明显下降(P＜0.05);相同组间比较，A组和E组在T4时间点的镇痛评分均高于其余两个时间点(P＜0.05)。与E组相比，B、C、D三组在T4、T5和T6三个时间点的镇静评分均明显增加(P＜0.05)。　　结论：　　(1)Dex（0.8μg/kg、1.0μg/kg）能明显降低本手术患儿的应激反应，使患儿血流动力学更加稳定、能减少患儿术后躁动、恶心、呕吐、寒颤的发生率及减少芬太尼1μg/kg补救率，具有良好的镇静和镇痛效果。然而，Dex剂量1.0μg/kg时，患儿苏醒、气管拔管时间明显延长。　　(2)小儿腹腔镜内环口缝扎术麻醉诱导前单次静脉给予Dex的适宜剂量为0.8μg/kg。