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目的: 应用静息态功能磁共振成像(functional MRI,fMRI)技术评价脑白质疏松症(leukoaraiosis,LA)与认知障碍发生的相关性,希望据此为脑白质疏松中伴有轻度认知障碍的患者的早期诊断提供影像学方面的依据。 对象与方法: 研究对象:自2012年3月至2015年3月于北京天坛医院神经内科住院和门诊接受头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)扫描的受试者中选取研究对象。 方法:完成头颅常规MRI及fMRI检查,由一位有经验的影像科医师依据Fazekas量表标准明确被试是否存在脑白质疏松。收集临床基线信息,完成患者的简易智能状态检查量表(Mini Mental State Exam,MMSE)、蒙特利尔认知评估量(MoCA)、临床痴呆评定量表(Clinical dementia rating,CDR)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。 统计学分析:应用SPSS19.0软件对一般临床资料进行统计学分析。对于采集得到的静息态功能磁共振成像数据,由中国科学院自动化研究所专业人员使用统计参数图(Statistical Parametric Mapping,SPM)5软件进行独立成分分析处理。检验水平为双侧P<0.05具有统计学意义。 结果: 共入组82例,其中男性37人(45.1%),女性45人(54.9%),年龄范围40-79岁。根据影像学资料及认知功能情况,将患者分为3组:白质疏松伴轻度认知障碍(LA-mild cognitive impaimet,LA-MCI)组34人、白质疏松认知功能正常(LA-cognition normal,LA-CN)组15人及正常对照(normal control,NC)组33人。对组间一般临床资料进行比较发现,各组间性别、受教育年限、既往病史、吸烟饮酒情况均未发现统计学差异(P>0.05),LA-CN组与NC组之间年龄未发现统计学差异(P>0.05),LA-CN组与NC组之间,LA-MCI组与NC组之间年龄有统计学差异(P<0.05); LA-CN组与NC组之间MoCA分值与MMSE分值未发现统计学差异(P>0.05),LA-MCI组与NC组之间以及LA-MCI组与LA-CN组之间的MoCA分值与MMSE分值有统计学差异(P<0.01)。 与NC相比,LA-MCI主要存在突显网络(salience network,SAN)内部核团连接的下降(主要为前扣带回背部),但是SAN对默认网络(default mode network,DMN)核团的负相关连接呈现增强趋势(主要在腹内侧前额叶皮层)。SAN对于中央执行网络(central executive network,CEN)的连接也呈减弱趋势。NC与LA-CN组对比发现,LA-CN表现为SAN内部核团连接下降(主要是左右脑岛,前扣带回背部),SAN对DMN核团的负相关呈现增强趋势(但主要在后扣带回/楔前叶)。SAN对CEN的连接表现为正相关减弱趋势——主要在辅助体感区,辅助运动区和后顶回。 结论: 与正常对照组相比,伴或不伴有认知功能障碍的脑白质疏松患者静息状态下脑激活区均有差异,推测这些激活减低可能在一定程度上解释脑白质疏松相关的认知障碍的病理生理学发生机制。LA在早期阶段临床表现常不典型,认知下降不明显,但其脑功能已经有一定程度受损,因此,可通过功能影像学方法对其进行识别,为早期的诊治提供线索。