【摘 要】
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目的:根据最新流行病学调查数据显示,现2型糖尿病（T2DM）在中国的发病率达11.2%。卡路里摄入过多、缺乏体育活动和遗传因素共同导致所需能量与消耗能量之间的失衡,从而发生肥胖。中国人群以腹型肥胖为主,在T2DM患者中腹型肥胖占比45.4%,腹部脂肪可进一步分为皮下脂肪和内脏脂肪。与皮下脂肪组织（SAT）相比,内脏脂肪组织（VAT）的危害性大得多。当皮下脂肪库无法包容更多脂肪组织时,脂肪组织会以内
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目的:根据最新流行病学调查数据显示,现2型糖尿病（T2DM）在中国的发病率达11.2%。卡路里摄入过多、缺乏体育活动和遗传因素共同导致所需能量与消耗能量之间的失衡,从而发生肥胖。中国人群以腹型肥胖为主,在T2DM患者中腹型肥胖占比45.4%,腹部脂肪可进一步分为皮下脂肪和内脏脂肪。与皮下脂肪组织（SAT）相比,内脏脂肪组织（VAT）的危害性大得多。当皮下脂肪库无法包容更多脂肪组织时,脂肪组织会以内脏器官及周围区域为储存地点,形成异位脂肪库,久而久之发生内脏肥胖。内脏脂肪组织（VAT）增多会分泌多种促炎因子,促进胰岛素抵抗（IR）,使T2DM患者血糖难以达标。在本研究中,拟分析T2DM患者内脏脂肪含量与白介素6（IL-6）、IR及糖尿病慢性并发症的相关性。方法:选取2020年7月至2020年12月在南昌大学第一附属医院内分泌科住院并行定量CT（QCT）检查的T2DM患者222例作为研究对象。用定量CT（QCT）测量研究对象T12～L3椎体的骨密度（BMD）,提取其中的L2～L3层面图像用来计算总脂肪面积（TFA）和内脏脂肪面积（VFA）。根据VFA测量值分为单纯T2DM组（VFA<100cm~2）39例和T2DM伴内脏肥胖组（VFA≥100cm~2）183例。记录入选对象的性别、年龄、糖尿病病程、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、体重、身高、腰围（WC）等一般参数资料,并检测其入院第二天空腹状态下的糖化血红蛋白（Hb A1c）、空腹血糖（FPG）、空腹C肽（FCP）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿酸（UA）、IL-6水平等临床指标。体质量指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。使用改良HOMA公式计算IR指数,HOMA-IR=1.5+FPG×FCP/2800。皮下脂肪面积（SFA）=TFA-VFA。最后,评估每位研究对象是否合并有糖尿病慢性并发症,主要是评估以下四种并发症:糖尿病周围神经病变（DPN）、糖尿病视网膜病变（DR）、糖尿病肾病（DKD）、外周动脉粥样硬化（PAS）。结果:（1）两组间性别、年龄、糖尿病病程、DBP、TC、LDL-C、BMD、Hb A1c、的差异无统计学意义（P>0.05）。（2）与单纯T2DM组相比,T2DM伴内脏肥胖组的体重、BMI、WC、SBP、TG、UA、FCP、HOMA-IR、IL-6、SFA均更高（P<0.05）,HDL-C更低（P<0.05）。（3）VFA与体重、BMI、腰围、SBP、DBP、TG、UA、FCP、IR、IL-6、SFA呈正相关（P<0.05）,与HDL-C呈负相关（P<0.05）。（4）VFA与DKD（r=0.294,P<0.01）、DPN（r=0.156,P<0.05）呈正相关关系,VFA与DR、PAS无明显相关关系（P>0.05）。（5）以HOMA-IR为因变量的多元逐步线性回归分析显示,IL-6、TG、VFA对HOMA-IR的影响有统计学意义（P<0.05）。（6）IL-6与年龄、BMI、腰围、VFA、SFA呈正相关,IL-6与HDL-C呈负相关。以IL-6为因变量的多元逐步线性回归分析显示,年龄、VFA对IL-6的影响有统计学意义（P<0.05）。（7）以是否有DKD为因变量的二元Logistic回归分析结果提示,年龄、糖尿病病程、BMI、WC、UA、IR、IL-6、VFA是DKD发生的影响因素。校正以上混杂因素后,结果提示VFA是DKD的独立危险因素（OR=1.008,P=0.013）。（8）以是否有DPN为因变量的二元Logistic回归分析结果提示,年龄、糖尿病病程、WC、UA、VFA是DPN发生的影响因素。校正以上混杂因素后,结果提示VFA不是DPN的独立危险因素（OR=1.001,P>0.05）。结论:（1）T2DM伴内脏肥胖患者较单纯T2DM的体重、BMI、WC、SBP、TG、UA、FCP、HOMA-IR、IL-6、SFA均更高,HDL-C更低。（2）T2DM患者的内脏脂肪含量与IL-6水平呈正相关关系,随着内脏脂肪的增多,血液循环中IL-6浓度越高。（3）VAT是IR的独立危险因素。（4）VAT与DKD发生有关,是DKD的独立危险因素。
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