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[目的]比较不同来院途径的急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者行直接经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention,PPCI）的临床特点和再灌注时间指标,探究其对患者心功能预后的影响。[方法]选取2018年1月1日00:00至2019年12月31日24:00于中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院就诊并成功行急诊PCI的607例STEMI患者,根据来院途径分为:A组:120急救组（n=114例）、B组:自行来院组（n=50例）和C组:网络医院转诊组（n=443例）。收集并比较各组患者基线资料、发病-球囊扩张时间（symptom-to-balloon,S2B）、发病-首次医疗接触时间（symptom-to-first medical contact,S2FMC）、首次医疗接触-球囊扩张时间（first medical contact-to-balloon,FMC2B）、首次医疗接触-球囊扩张时间达标率、大门-球囊扩张时间（door-to-balloon,D2B）、大门-球囊扩张时间达标率、首次医疗接触-心电图时间（first medical contact-to-ECG,FMC2ECG）、院内死亡率、住院天数、住院费用、住院期间心肌损伤标志物、BNP、左心室舒张末内径、左室射血分数等指标,中位随访时间是350天,通过对患者的电话随访、门诊复查、再入院等方式追踪记录患者临床相关数据,统计患者在院及随访期间的主要不良心脑血管事件（majoradverse cardiac and cerebro-vascular events,MACCE）发生率。多因素logistic回归分析不同来院方式对S2FMC时间≥120min的影响。COX回归分析影响患者MACCE发生的因素。[结果]1、三组患者的基线资料:包括性别、年龄、既往病史（包括糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟史）、心率、收缩压、舒张压、肌酐、靶血管病变、病变血管数、急性阶段药物治疗比例、住院天数、总住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）;2、三组患者救治时间点比较:与120组相比,自行来院组S2FMC时间明显延长（217.5min比72.5min,P<0.05）,网络医院组S2FMC时间也明显延长（210min 比 72.5min,P<0.05）;自行来院组与网络医院组相比S2FMC时间差异无统计学意义（210min比217.5min,P>0.05）;与120组相比,自行来院组FMC2B时间延长,差异无统计学意义（77.5min比70min,P>0.05）,网络医院组FMC2B时间明显延长（186min比70.0min,P<0.05）;与自行来院组相比,网络医院组FMC2B时间也明显延长（186min 比77.5min,P<0.05）;与120组相比,自行来院组D2B时间明显延长（69.5min比34min,P<0.05）,网络医院组D2B时间与120组差异无统计学意义（31min比34min,P>0.05）;与自行来院组相比,网络医院组D2B时间明显缩短（31min比69.5min,P<0.05）;与120组相比,自行来院组S2B时间明显延长（304min 比 156min,P<0.05）,网络医院组S2B时间也明显延长（442min比156min,P<0.05）;与自行来院组相比,网络医院组S2B时间也明显延长（442min 比 304min,P<0.05）;与120组相比,自行来院组FMC2B达标率稍高,但差异无统计学意义（92%比81.58%,P>0.05）,网络医院组FMC2B达标率明显降低（13.32%比81.58%,P<0.05）;与自行来院组相比,网络医院组FMC2B达标率也明显降低（13.32%比 92%,P<0.05）;与120组相比,自行来院组D2B达标率较低（90%比99.12%,P<0.05）,网络医院组D2B达标率与120组差异无统计学意义（97.97%比99.12%,P>0.05）;与自行来院组相比,网络医院组D2B达标率较高（97.97%比90%,P<0.05）;3、三组间的院内预后指标比较:与120组相比,自行来院组Killip≥Ⅱ级比例升高,但差异无统计学意义（64%比52.63%,P>0.05）,网络医院组Killip≥Ⅱ级比例明显升高（75.85%比52.63%,P<0.05）;与自行来院组相比,网络医院组Killip≥Ⅱ级比例也升高,但差异无统计学意义（75.85%比 64%,P>0.05）;与120组相比,自行来院组术后首次BNP值明显升高（200.38pg/ml 比184.39pg/ml,P<0.05）,网络医院组术后首次BNP值也明显升高（422.09pg/ml比184.39pg/ml,P<0.05）;与自行来院组相比,网络医院组术后首次BNP值也明显升高（422.09pg/ml 比200.38pg/ml,P<0.05）;4、三组间心脏超声随访指标比较:三组患者术后1周心脏彩超左心室舒张末内径和左室射血分数组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;与120组相比,自行来院组术后3月左心室舒张末内径稍增大,但差异无统计学意义（51.92mm比51.86mm,P>0.05）,网络医院组术后3月左心室舒张末内径明显增大（53.98mm 比 51.86mm,P<0.05）;与自行来院组相比,网络医院组术后3月左心室舒张末内径也明显增大（53.98mm 比 51.92mm,P<0.05）;与120组相比,自行来院组术后1年左心室舒张末内径稍增大,但差异无统计学意义（52.04mm 比 51.94mm,P>0.05）,网络医院组术后1年左心室舒张末内径明显增大（53.91mm 比 51.94mm,P<0.05）;与自行来院组相比,网络医院组术后1年左心室舒张末内径也明显增大（53.91mm 比 52.04mm,P<0.05）;与120组相比,自行来院组术后3月左室射血分数比较差异无统计学意义（49.37%比49.78%,P>0.05）,网络医院组术后3月左室射血分数明显降低（46.91%比49.78%,P<0.05）;与自行来院组相比,网络医院组术后3月左室射血分数也明显降低（46.91%比49.37%,P<0.05）;与120组相比,自行来院组术后1年左室射血分数比较差异无统计学意义（49.67%比49.97%,P>0.05）,网络医院组术后1年左室射血分数明显降低（46.33%比49.97%,P<0.05）;与自行来院组相比,网络医院组术后1年左室射血分数也明显降低（46.33%比49.67%,P<0.05）;5、三组患者术后1年随访情况的比较:与120组相比,自行来院组患者术后1年再入院率比较差异无统计学意义（4.0%比4.4%,P>0.05）,网络医院转诊组患者术后1年再入院率明显增加（13.77%比4.4%,P<0.05）;与自行来院组相比,网络医院转诊组患者术后1年再入院率也明显增加（13.77%比4.0%,P<0.05）;与120组相比,自行来院组患者术后1年病死率比较差异无统计学意义（2.0%比1.75%,P>0.05）,网络医院转诊组患者术后1年病死率明显增加（7.9%比1.75%,P<0.05）;与自行来院组相比,网络医院转诊组患者术后1年病死率差异无统计学意义（7.9%比 2.0%,P>0.05）;与120组相比,自行来院组患者术后1年MACCE事件发生率比较差异无统计学意义（6.0%比3.51%,P>0.05）,网络医院转诊组患者术后1年MACCE事件发生率明显增加（11.29%比3.51%,P<0.05）;与自行来院组相比,网络医院转诊组患者术后1年MACCE事件发生率差异无统计学意义（11.29%比6.0%,P>0.05）;而心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建、卒中发生率差异三组间均无统计学意义（P>0.05）;6、二分类Logistic回归分析显示来院方式与S2FMC时间有关（P<0.001）;7、多因素COX回归分析显示,S2FMC时间≥120min（HR 1.779,95%CI 1.158-2.035,P=0.001）、D2B时间≥90min（HR 1.313,95%CI 1.218-2.066,P=0.004）、FMC2B 时间≥ 120min（HR 3.776,95%CI 2.145-6.752,P=0.012）是患者术后1年发生MACCE的独立危险因素。[结论]1、发病后通过呼救120直接转诊至PCI医院,S2B时间最短,远期心功能预后最好,主要不良心脑血管事件发生率低;2、自行来院患者更易出现S2FMC≥120min,从而进一步延长S2B时间,影响远期预后;3、网络医院院前诊疗延误明显,S2B时间显著延长,其中S2FMC时间的延长与其明显相关,因转诊延误FMC2B致达标率最低,拉长总缺血时间,远期心功能预后欠佳,MACCE事件发生率高;4、不同来院途径的STEMI患者预后有差异,STEMI患者应科学、合理选择快速、高效的就诊途径。对于FMC2B>120min的患者应首选溶栓,提高早期再灌注率,改善患者预后。