丙泊酚辅助硬膜外麻醉行剖宫产对产妇新生儿的影响

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目的评估丙泊酚辅助硬膜外麻醉行剖宫产患者术中镇静程度、麻醉满意度、新生儿评分、脐血血气分析;观察丙泊酚辅助硬膜外麻醉行剖宫产术的麻醉效果及安全性。方法前瞻、单盲、对照、随机研究方法。收集150例择期剖宫产,患者被随机分为P(丙泊酚组)、 C组(对照组),每组75例, P组于开腹前即刻,外周静脉快速推注2%利多卡因1.5ml和1.5mg/kg丙泊酚(10-20s内),如果患者术中出现躁动则额外给予丙泊酚(20~30)mg,手术全程行连续脑电双频指数(bispectral index,BIS)来控制患者镇静程度;C组不使用任何辅助药物,行单纯硬膜外麻醉。记录两组在用药前(T1)、胎儿娩出(T2)、清理腹腔(T3)、术毕(T4)各时点的心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)及BIS值;观察所有患者有无恶心呕吐、躁动、牵拉痛等不良反应;对所有新生儿进行出生后1min、5min、10min各时点Apgar评分及脐血血气分析,记录胎儿脐血PH、Lac值。结果P组产妇在胎儿娩出(T2)、清理腹腔(T3)时点BIS值分别为70、79,均处于镇静状态,P组血压在T2、T3时点较对照组下降,低血压发生率为16%,内脏牵拉痛抑制率80%,恶心呕吐抑制率100%,上述指标与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无呼吸抑制、窦缓等不良反应发生,两组新生儿Apgar评分及脐血血气分析无异常。结论合理使用小剂量丙泊酚、选择恰当的给药时机、严密监测及控制镇静深度、完善预防呼吸抑制措施的前提下,丙泊酚辅助硬膜外麻醉行剖宫产手术,对术中有显著牵拉痛及椎管内阻滞不全的患者有明显的改善作用,术中具有良好的镇静、镇痛作用,明显提高患者对麻醉的满意度,不失为椎管内麻醉不全的良好补救方法,麻醉方式对母婴无明显危害。
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