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目的:(1)研究血浆脂蛋白相关性磷脂酶A2(Lp-PLA2)在急性冠脉综合征(ACS)发作早期(24h内)及随访1个月时(27.4±4.3天)血浆水平变化及其在ACS患者早期预后中的预测价值;(2)研究Lp-PLA2与其他动脉粥样硬化指标如踝臂指数(ABI)的相关性,并探讨ABI对冠心病的影响。方法:(1)入选明确诊断为ACS患者174例,分别于发病早期(入院后次日清晨)及随访一个月时测定血浆Lp-PLA2,院外随访平均9个月(5-14个月),记录期间的主要不良心血管事件(MACE,包括心源性死亡、需再住院的心绞痛发作、再发心肌梗死、需住院治疗的急性心力衰竭、靶血管再血管化治疗及脑卒中等)。对比两次血浆Lp-PLA2水平变化,并分别分析其对患者在随访期间发生MACE的预测价值。(2)入选疑诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)收住院并行冠脉造影的患者共247例,其中187例经造影证实至少有一支(左主干及左前降支、左回旋支、右冠状动脉及其分支)狭窄≥50%,被定义为冠心病组,冠造结果正常或是主要冠脉狭窄程度小于50%者60例,为对照组。结合临床表现、心电图改变、临床化验等,冠心病组又分为ACS组126例及稳定型心绞痛组61例。对所有入选患者检测ABI,分析其对冠心病的影响价值及其与Lp-PLA2的相关性。结果:(1)Lp-PLA2在随访1个月时浓度为(157.86±96.27)ng/m L,较入院24h内测定Lp-PLA2(203.35±113.52)ng/m L明显下降,P<0.01;(2)随访期间共有61例(35.1%)MACE事件发生,其中心源性死亡2例(1.2%),新发脑梗死7例(4.0%),再发MI 7例(4.0%),急性心力衰竭再入院5例(2.9%),心绞痛发作再入院36例(20.7%),接受再血管化治疗者4例(2.3%);(3)MACE组在随访1个月时Lp-PLA2水平明显高于无MACE组(206.63±132.69 vs131.53±53.73 ng/m L,P<0.01);而基线Lp-PLA2水平在两组中无显著性差异(225.67±119.82 vs 191.31±108.61ng/m L,P=0.056);46例ACS患者Lp-PLA2水平在恢复期较早期升高,其中有25例(54.3%)发生MACE,余128例均较前降低,降低者中36例(28.1%)有MACE发生,差异有统计学意义,P<0.01;(4)基线及随访1个月时Lp-PLA2水平对ACS患者随访期间发生MACE的曲线下面积分别为0.587(SE=0.046,P=0.06)、0.758(SE=0.035,P<0.01);Kaplan-Meier生存曲线分析发现早期Lp-PLA2三分位各组间患者生存状况差异无统计学意义,Log-Rank检验P>0.05;而随访1个月时Lp-PLA2三分位各组中,低三分位组明显好于较高的两组,Log-Rank检验P<0.05;此外,恢复期Lp-PLA2水平较基线降低组患者生存状况明显好于较之升高组,Log-Rank检验P<0.05;(5)Cox回归分析发现,高血压史、纤维蛋白原、LVEF、随访1个月时Lp-PLA2水平及恢复期Lp-PLA2较基线升高等是影响ACS患者早期预后的独立危险因素;(6)ABI组间差异显著,冠心病组低于对照组,且ACS患者最低(1.09±0.09vs 1.03±0.11 vs 0.99±0.12),P<0.05;ABI在双支病变、三支病变组明显降低,且三支病变组最低,P<0.05;Lp-PLA2水平在对照组低于存在冠脉病变各组,P<0.05,但在不同病变程度间差异无统计学意义,P>0.05;(7)ABI与Lp-PLA2在全部人群及各亚组间均具有较好的相关性,但在ACS组相关性较其他组减弱。(8)ABI、Lp-PLA2对冠心病诊断价值的ROC曲线下面积分别0.735(SE=0.037,P<0.01)、0.678(SE=0.033,P<0.01),而二者联合诊断冠心病的曲线下面积为0.749(SE=0.038,P<0.01),高于各自单独的诊断价值。结论:(1)ACS早期Lp-PLA2水平对患者早期预后无明显相关性,而随访1个月左右时所测Lp-PLA2水平对ACS早期MACE事件的发生有较好的预测价值;(2)ACS发病后1个月Lp-PLA2在大部分患者中较前下降,而未降低者随访期间MACE事件发生率明显升高;恢复期Lp-PLA2水平较前升高可能亦是ACS患者短期不良预后的独立危险因素;(3)Lp-PLA2水平与LDL-C水平密切相关,而与高血压、糖尿病、吸烟、年龄等无显著相关性;(4)ABI异常及Lp-PLA2均是冠心病的独立危险因素,但ABI,而非Lp-PLA2水平,与冠状动脉病变程度显著相关;(5)ABI与Lp-PLA2有较好的相关性,二者联合检测可提高对冠心病的诊断价值;