论文部分内容阅读
背景和目的:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）可引起严重的脂代谢紊乱和胰岛素抵抗。但目前尚缺乏OSAHS整体代谢紊乱评估的研究,同时OSAHS和代谢紊乱,尤其是脂代谢紊乱的相关性研究的结论并不一致。目前Roux-en-Y胃旁路手术（Roux-en-Y gastric bypass,RYGB）对OSAHS患者代谢的影响也缺乏相关研究。此外,OSAHS的诊断也缺乏便捷的工具。因此本论文重点探讨OSAHS和代谢紊乱的关系及微动敏感床垫（Micro-movement sensitive mattress,MSM）睡眠监测系统和鼾声分析是否可用于OSAHS诊断。方法:运用代谢组学方法对60名儿童和120名成人晨尿小分子差异代谢物进行观察。进一步地,对经2983例打鼾患者血脂谱,包括总胆固醇（Total cholesterol,TC）,甘油三酯（Triglyceride,TG）,高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol,HDL-C）,低密度脂蛋白胆固醇（Low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）等进行分析。通过多步Logistic回归分析来确定血脂和OSAHS的独立相关性。对共35例OSAHS患者进行RYGB术前睡眠问卷调查、PSG监测和人体生理学数据测量,并采集血液样本,进行相关的生化检测,包括血脂,即TC,TG,HDL-C,LDL-C及血糖和胰岛素水平等。所有患者都进行术后至少6个月的随访,并再次采集上述指标和数据。最后从本院招募疑似OSAHS患者同时进行MSM睡眠监测,鼾声记录和PSG监测。我们将MSM监测的睡眠呼吸暂停指数(Apnea-hypopnea index,AHIMSM)、EMD计算的AHI(AHIEMD)与PSG监测的AHI(AHIPSG)进行了比较。结果:代谢组学方法显示儿童OSAHS存在的差异代谢物主要以氨基酸和糖类代谢物为主。成人OSAHS主要为脂肪酸代谢,氨基酸代谢,核酸代谢,碳水化合物代谢,三羧酸循环和谷氨酸代谢等。大样本横断面研究中多级Logistic回归分析策略显示只有LDL-C（OR=1.432）是OSAHS发生的独立的脂质危险因素。在RYGB术后,无论男性和女性OSAHS,代谢性指标均出现明显改善（p<0.01）。MSM设备在AHI为5,15和30次/时,ROC曲线下面积分别为0.984,0.982,和0.980,鼾声分析ROC曲线下面积为0.995,0.976和0.998。结论:代谢组学研究发现多个代谢产物与儿童及成人OSAHS密切相关。血脂谱中只有LDL-C和OSAHS独立相关。RYGB手术可明显改善OSAHS代谢性指标。MSM睡眠监测系统和鼾声分析可以准确地用于诊断OSAHS。