目的:通过对太原市西峪社区选取的研究对象进行横断面分析,了解该社区的高血压患病情况,健康知识知晓情况等,对参与干预活动的高血压患者进行系统性强化健康教育,评估高血压患者健康知识增长情况、不良健康行为改变情况,血压值降低情况等,提出涉及慢性病管理的相关政策的建议,为做好社区高血压防治工作提供一定的理论依据。方法:1.采用分层随机抽样的方法在太原市西峪社区选取4300名常住居民,采用面对面的询问方式,用统一的问卷收集基线资料如一般人口学特征,生活方式、饮食习惯、体格检查及生化检测指标等,分析高血压患病率及可能影响因素。2.采用自身前后对照的实验流行病学方法对上述人群中自愿参加系统性健康教育的高血压患者签订知情同意书,进行强化干预,由社区卫生服务中心全科团队承担主要干预工作,以建立社区居民慢性病档案并分级管理为基础,划分多个高血压防控小组,设立组长,分时期制定要达到的目标。根据第一阶段人群调查结果制定健康教育实施方案,以戴明环管理理论(又叫PDCA循环理论)作为质量控制手段。每月1次规律实施健康教育讲座,并采取群组学习、短信群发、建立宣传栏等多种形式对目标人群进行为期1年的系统化综合干预和随访,活动结束后评价干预前后效果。结果:1.本研究调查了太原市西峪社区18岁以上常住居民4300人,有52人拒绝参与调查,调查率98.8%。男性2490例,占58.6%,女性1758例,占41.4%;年龄在18-90岁,平均年龄(53.87±16.21)岁;文化程度以初中及以下为主(1881人,占44.3%),其次是大学及以上(1086人,占25.5%)和高中(高中学历1281人,30.2%);绝大多数对象已婚(3548人,占83.5%);慢性病中以高血压患病率为最高(960人,22.5%),其次是糖尿病(132人,3.1%),脑卒中81人(1.9%),冠心病68人(1.6%);有高血压家族史的701例,占16.5%。高血压粗患病率22.6%,标化患病率19.8%,在调查的高血压患者中男性538人,其高血压粗患病率和标化患病率分别为21.6%和18.8%,女性高血压患者422人,其高血压粗患病率和标化患病率分别为24.0%和22.4%,男性和女性高血压患病率有明显差异(χ2=3.388,P=0.066)。2.以是否有高血压为应变量,将年龄、高血压家族史、BMI、高盐饮食、吸烟、每周锻炼情况、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋胆固醇、空腹血糖11个因素,通过非条件Logistics回归分析进行高血压影响因素分析,以P<0.05为有统计学意义,结果显示:高龄(45-59:OR=1.979,95%CI:1.592~2.460;≥60:OR=18.888,95%CI:14.724~24.231),吸烟(OR=1.965,95%CI:1.632~2.365),高血压家族史(OR=3.398,95%CI:2.757~4.189),缺乏体育锻炼(OR=2.761,95%CI:2.277~3.349),体质指数高(24-28:OR=1.703,95%CI:1.415~2.050;≥28:OR=3.423,95%CI:2.692~4.353),甘油三酯高(OR=1.298,95%CI:1.082~1.557),低密度脂蛋白胆固醇高(OR=2.544,95%CI:2.094~3.091)是高血压的危险因素。3.高血压患者干预前平均收缩压为(135.08±14.09)mm Hg,干预后下降(129.76±7.97)mm Hg,下降了将近6mm Hg,差异具有统计学意义(t=13.467,P<0.01);平均舒张压由干预前的(83.06±7.81)mm Hg下降至干预后的(81.40±5.40)mm Hg,下降了将近2mm Hg,差异具有统计学意义(t=6.904,P<0.01)。男性和女性的平均收缩压及舒张压,在干预后均呈下降趋势,其中男性平均收缩压、平均舒张压干预后均下降明显,分别由干预前的(135.20±14.91)mm Hg,(83.76±7.93)mm Hg下降至干预后的(130.48±8.37)mm Hg,(81.27±5.34)mm Hg(t=8.585,P<0.01;t=7.544,P<0.01);不同年龄组高血压患者的平均收缩压干预后的下降幅度以老年组尤其明显,由(137.88±14.13)mm Hg下降至干预后的(130.94±7.46)mm Hg(t=11.386,P<0.01),而平均舒张压下降幅度以青年组最明显,由干预前的(83.89±6.62)mm Hg下降至干预后的(80.75±5.55)mm Hg(t=7.514,P<0.01)。4.高血压患者体重整体下降明显(t=8.028,P<0.01),由(68.28±11.58)Kg下降至干预后(66.28±10.99)Kg;BMI由干预前(25.31±3.32)Kg/m~2下降至干预后(24.61±3.42)Kg/m~2,干预前后差异有统计学意义(t=7.435,P<0.01);TC、TG、LDL-C指标干预后较前均下降(P值均<0.01),HDL-C干预后较前增高,但差异不显著(P>0.05)。5.高血压患者的知晓率、治疗率、控制率提高明显,分别由74.8%、55%、30%上升到90%、78.3%、62.5%(P值均<0.01)。干预后在高血压健康知识知晓率上总体呈增长趋势,其中高血压诊断标准,过量饮酒、高盐饮食、遗传、缺乏体育锻炼、超重和肥胖易致高血压,高血压可导致器官损害,每日食盐量不超过6g,每日食油量不超过15g等问题的回答正确率的增长程度有明显差异(P值均<0.01),女性较男性增加比例更为明显,45-59岁组较其他两个年龄段组明显。干预后高血压患者在戒烟控制高血压的健康信念形成率上虽有比例增长,但无明显差异(P>0.05);限酒、加强体育锻炼、限盐、减肥控制高血压的健康信念形成率有明显增加(P<0.01)。6.干预后高血压患者在少饮酒(χ2=42.79,P<0.001)、规律体育锻炼(χ2=205.94,P<0.001)、减重(χ2=317.64,P<0.001)等方面比例明显增加,而在戒烟、低盐饮食等方面比例虽也有增加,但不明显。在用药依从性方面,干预后较前比例明显增加,差异有统计学意义(χ2=44.80,P<0.01),其中女性较男性增加更为明显。结论:太原市西峪社区的高血压患病率较高,其影响因素是高龄、吸烟、高血压家族史、甘油三酯偏高、低密度脂蛋白胆固醇偏高、体质指数高、缺乏体育锻炼,通过因地制宜的制定基于PDCA管理理论的系统性健康教育方案并进行干预,该社区参与干预活动的高血压患者的血压值、BMI、体重、血脂水平、不良生活行为的改变、用药依从性及高血压健康知识知晓率有了明显的改善,该强化干预措施是有效的,同时在方案实行过程中应加强对不同年龄段的个体化健康教育。