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背景与目的复合妊娠（heterotopic pregnancy,HP）是同时存在宫内正常妊娠与异位妊娠（ectopic pregnancy,EP）的一种病理性妊娠。在自然妊娠状态下罕见。1708年,Du Vernayz尸检时发现HP。随着胚胎移植—体外受精（In vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）技术应用于困扰于不孕的女性患者,复合妊娠的发病率随之增加。此外,复合妊娠患者不仅有异位妊娠破裂的相关风险,而且有维持宫内珍贵妊娠的需求。据报道,复合妊娠患者治疗后的宫内流产率高达30%。复合妊娠的治疗方式包括期待治疗、手术治疗、超声引导下减胎术等。不同类型的复合妊娠可选择的治疗方式不同。手术治疗仍是输卵管型复合妊娠的主要治疗方式。腹腔镜与开腹手术相比治疗复合妊娠的安全性仍有争议。本研究通过回顾性分析腹腔镜治疗输卵管型复合妊娠患者和同期同组的IVF-ET后异位妊娠患者的临床资料,探讨复合妊娠的临床特点和腹腔镜治疗影响妊娠结局的因素,以期提高其早期诊断率和分娩率。研究对象与方法1.研究对象:收集2012年1月—2021年5月郑州大学第一附属医院收治的输卵管型复合妊娠和同期同组的IVF-ET后异位妊娠患者的临床资料。最终纳入研究的复合妊娠患者共52例,分娩患者44例,流产患者8例。采用同一调查表以1:1配对纳入同期同组的IVF-ET后异位妊娠患者41例2.研究方法:（1）分析输卵管型复合妊娠患者的临床特点。（2）根据疾病类型将其分为HP组和EP组。HP组与EP组以同月入组、同组治疗、IVF-ET三个条件进行1:1配对。比较两组间年龄、孕龄、BMI、首发临床症状、盆腔手术史、孕产次的差异是否有统计学意义。（3）统计腹腔镜治疗输卵管型复合妊娠患者的流产率。将HP组进行亚组分析,根据妊娠结局将输卵管型复合妊娠患者分为流产组和分娩组,并以年龄相差不超过2岁、有无盆腔手术史及有无临床症状三个条件进行倾向性匹配。比较两组间孕龄、宫内有无胎心胎芽、手术方式、手术时间、盆腔积血量、术中出血量的差别是否有统计学意义。多因素分析差别因素对流产的影响,以了解影响妊娠结局的危险因素。3.统计学方法:采用spss22.0软件及R插件对数据进行统计学分析。单因素分析中,定量资料比较采用t检验或秩和检验;定性资料比较采用卡方检验或Fisher精确概率检验。多因素分析采用logistic回归法。以P＜0.05认为差异有统计学意义。结果1.输卵管型复合妊娠的临床特点52例输卵管型复合妊娠患者的临床特点:（1）年龄和孕龄:年龄均值±标准差为（30.89±3.897）岁,孕龄中值（四分位间距）为54（9）天;（2）妊娠方式:IVF-ET术后患者占比92.31%（48/52）,仅促排卵治疗后患者占比7.69%（4/52）;（3）盆腔手术史:无盆腔手术史患者占比26.92%（14/52）,有盆腔手术史患者73.08%（38/52）,其中有输卵管手术史患者占比55.77%（29/52）,其他盆腔手术史患者占比17.31%（9/52）。本研究中有1例为双侧输卵管切除术后,1例为双侧输卵管结扎术后,1例为双侧输卵管积水的复合妊娠患者;（4）首发临床症状:无明显临床症状的患者占比21.15%（11/52）,仅表现为腹痛的患者占比25.00%（13/52）,仅表现为阴道出血的患者占比13.46%（7/52）,同时表现为下腹痛并阴道出血的患者占比40.39%（21/52）。（5）宫内胚胎情况:有胎心胎芽的患者占比76.92%（40/52）,无胎心胎芽的患者占比23.08%（12/52）。2.配对的HP组与EP组分析比较41对1:1配对的HP组与同期同组IVF-ET后的EP组进行配对样本分析,两组的年龄、BMI、首发临床症状、孕产次、盆腔手术史的差异均无统计学意义（P≥0.05）。两组间孕龄的差异具有统计学意义（P=0.01）。3.腹腔镜治疗输卵管型复合妊娠影响妊娠结局的因素52例腹腔镜治疗的输卵管型复合妊娠患者随访结果如下,流产患者8例,正常妊娠患者44例,流产率为15.38%。1:3倾向性匹配后,流产组8例,分娩组23例。23例分娩患者年龄为（29.38±3.70）岁,8例流产患者的年龄为（29.88±4.32）岁,两者比较差异无统计学意义（t=0.94,P=0.39）。两组间孕龄、宫内有无胎心胎芽、盆腔积血量的差异有统计学意义（分别为P=0.038、P=0.027、P=0.016）。两组间手术方式（开窗取胚术or输卵管切除术）、手术时间和术中出血量的差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素分析:对单因素分析中有显著差异的因素进行多因素分析（包括孕龄、宫内有无胎心胎芽和盆腔积血量）,结果显示盆腔积血量≥200ml是腹腔镜治疗输卵管型复合妊娠影响妊娠结局的独立危险因素（P=0.013）结论1、输卵管型复合妊娠患者大部分有胚胎移植史和输卵管手术史。2、输卵管型复合妊娠临床症状不典型,超声检查对其十分重要,应定期行超声检查,不应因有双侧输卵管切除史、结扎史和阻塞病史而放松警惕;3、盆腔积血量≥200ml是影响腹腔镜治疗输卵管型复合妊娠患者妊娠结局的独立危险因素,手术指征明确时应尽早手术,减少出血。