【摘 要】
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目的:研究急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）早期恶性室性心律失常（malignant ventricular arrhythmias,MVA）相关危险因素及构建风险预测模型,为AMI患者早期MVA预测及诊疗提供参考。方法:收集2018年10月至2021年10月桂林医学院附属医院及桂林医学院第二附属医院诊断为AMI患者资料,早期（AMI症状后48小时内）发
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目的:研究急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）早期恶性室性心律失常（malignant ventricular arrhythmias,MVA）相关危险因素及构建风险预测模型,为AMI患者早期MVA预测及诊疗提供参考。方法:收集2018年10月至2021年10月桂林医学院附属医院及桂林医学院第二附属医院诊断为AMI患者资料,早期（AMI症状后48小时内）发生MVA者且资料完整44例（恶性心律失常组,MVA组）,其中男性33例,女性11例,平均年龄（63.02±12.62）,另选取同时段未发生MVA患者154例（非恶性室性心律失常组,非MVA组）,其中男性114例,女性40,平均年龄（63.66±10.84）。收集一般基线资料、生化资料及相关检查结果。采用单因素分析和logistic回归分析筛选AMI患者早期MVA独立风险因素,通过列线图（nomogram）展现风险预测模型。采用ROC曲线下面积（area under the receiver operating characteristic curve,AUC）验证本研究构建的风险预测模型的区分度,通过校正曲线（calibration curve）及决策曲线（decision curve analysis,DCA）评价及验证预测模型的一致性及临床获益,通过Bootstrap自抽样法（B=1000）进行内部验证。结果:（1）MVA组有饮酒史、超重、高Killip分级多于非MVA组,MVA组的脉搏、白细胞计数、平均血小板体积、肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、D-二聚体、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme,CKMB）、NT-pro BNP、QRS时限均较高于非MVA组,MVA组收缩压、舒张压、红细胞、血红蛋白、血氯离子、LVEF较非MVA组下降。MVA组与非MVA组术前TIMI血流分级比较具有统计学意义,P＜0.05。（2）多因素Logistic回归分析结果显示,饮酒史、BMI、Killip分级、CKMB、尿酸为AMI患者早期发生MVA的独立危险因素（P＜0.05）。将上述5项影响因素构建AMI患者早期MVA的列线图预测模型,采用ROC曲线对预测模型的鉴别效能进行评价,结果显示ROC曲线的AUC是0.893（95%CI 0.827-0.943）。校正曲线及决策曲线显示本研究构建预测模型具有良好的一致性和临床适用性。采用Bootstrap自抽样法（B=1000）进行内部验证得出C-index为0.872,提示本模型具有良好的区分度。结论:（1）AMI早期发生MVA可能与患者既往生活方式相关;（2）AMI早期心功能越差,心肌损伤程度越高更易发生MVA;（3）饮酒史、BMI、Killip分级、CKMB、尿酸是AMI患者早期发生MVA独立影响因素,上述指标构建的AMI早期MVA列线图风险预测模型的区分度、一致性及临床适用性良好。
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